Behandeling van pediatrische bronchiolitis

Zodra elke wettelijke voogd van de patiënt het document voor geïnformeerde toestemming heeft ondertekend en is geverifieerd dat aan de opnamecriteria is voldaan, krijgt deze door eenvoudige codering hetzelfde identificatienummer (ID) toegewezen dat gerelateerd is aan zijn klinische geschiedenis (CH); de verantwoordelijkheid voor de bewaring van het dossier met de relatie van elke ID met zijn CH is de hoofdonderzoeker.

De toewijzing gebeurt op het moment van ondervraging volgens een vooraf opgestelde tabel met willekeurige getallen die alleen bekend is bij fysiotherapeuten.

Voordat het behandelingsprotocol wordt gestart, classificeert een blinde beoordelaar die de behandeling waaraan de patiënt is toegewezen niet kent, het kind volgens de initiële score van klinische ernst voorgesteld door Wang, naast de meting van SO2 en hartslagfrequentie door middel van een pulsoximeter. Het meten van de hoeveelheid opgevangen sputum in een maatbeker van een meter, als de respiratoire fysiotherapiesessie eenmaal is afgelopen, gebeurt dit in een gekalibreerd gewicht in beide groepen.

Het protocol in de groep manuele manoeuvres bestaat uit 20 minuten FR op basis van langdurige langzame uitademing en uitgelokte hoest. Is een passieve techniek van expiratoire hulp toegepast op de baby door een langzame thoracale-abdominale druk die begint aan het einde van de spontane expiratie en doorgaat tot het restvolume. De fysiotherapeut kan door het hoesten of prikkelen van de luchtpijp slijm ophoesten om het gewicht ervan te kunnen beoordelen.

Het protocol in de hoogfrequente compressie thoraxwandgroep bestaat uit hetzelfde protocol als de respiratoire fysiotherapiegroep plus hoogfrequente compressie thoraxwand toegepast met Smart Vest® apparaat, met een vaste frequentie van 13 Hz en een tijdsduur van 15 min. De geselecteerde modus is de normale (vaste parameters) en de druk van 4 eenheden (12 cm H2O). De patiënt blijft op zijn ouders zitten en met een katoenen kledingstuk tussen het vest en de huid van de patiënt om huidlaesies te voorkomen.

Tijdens manoeuvres moet er op worden gelet dat de baby in liggende decubitus in een helling van 30 graden blijft liggen, om episoden van gastro-oesofageale reflux te voorkomen en het risico op braken te verkleinen.

Criteria voor stopzetting van fysiotherapeutische interventie, wijzigingen van het ademhalingsritme (brady of tachypneu), staren, oogafkeer, hikken of hypertonie en veranderingen in huidskleur (bleekheid of cyanose) worden als abrupt beschouwd. Naast deze manifestatieklinieken wordt vastgelegd dat indien de ouder of wettelijke voogd dit verlangt, de toepassing van het protocol plaatsvindt.

Na 10 en 20 minuten na het beëindigen van beide groepen, voert de arts opnieuw een meting uit van het slijmvolume, SO2, hart- en ademhalingsfrequentie, en classificeert opnieuw volgens de criteria van Wang's klinische ernstschaal.