Traitement de la bronchiolite pédiatrique

Une fois que chaque tuteur légal du patient a signé le document de consentement éclairé et qu'il a été vérifié que les critères d'inclusion sont remplis, il lui sera attribué le même numéro d'identification (ID) qui est lié à ses antécédents cliniques (CH) par simple codage ; la garde du dossier avec la relation de chaque ID avec son CH sera de la responsabilité de l'investigateur principal.

L'attribution se fera au moment de l'interrogation selon une table de nombres aléatoires préalablement établie et qui ne sera connue que des kinésithérapeutes.

Avant de débuter le protocole de traitement, un évaluateur en aveugle ne connaissant pas le traitement auquel le patient est affecté, classe l'enfant selon le score initial de sévérité clinique proposé par Wang, en plus de la mesure du SO2 et de la fréquence cardiaque à travers un oxymètre de pouls. La mesure de la quantité de crachats recueillie dans un gobelet doseur, une fois la séance de kinésithérapie respiratoire terminée, elle se fera en poids calibré dans les deux groupes.

Le protocole dans le groupe manœuvres manuelles consiste en 20 minutes de FR basées sur une expiration lente prolongée et une toux provoquée. Est une technique passive d'aide expiratoire appliquée au bébé par une pression thoraco-abdominale lente qui commence à la fin de l'expiration spontanée et se poursuit jusqu'au volume résiduel. Le kinésithérapeute à travers la toux provoquée ou la stimulation de la trachée obtient une expectoration de crachats, pour pouvoir évaluer son poids.

Le protocole du groupe paroi thoracique à compression haute fréquence consiste en le même protocole que le groupe de physiothérapie respiratoire plus paroi thoracique à compression haute fréquence appliquée avec le dispositif Smart Vest®, avec une fréquence fixe de 13 Hz et une durée de 15 min. Le mode sélectionné sera le normal (paramètres fixes) et la pression de 4 unités (12 cm H2O). Le patient reste assis sur ses parents, et avec un vêtement en coton entre le gilet et la peau du patient pour éviter les lésions cutanées.

Il faut veiller lors des manœuvres à maintenir une position du nourrisson en décubitus dorsal à 30 degrés de pente, pour éviter les épisodes de reflux gastro-oesophagien et diminuer le risque de vomissements.

Critères d'arrêt de l'intervention physiothérapeutique, seront considérées les altérations brutales du rythme respiratoire (brady ou tachypnée), le regard fixe, la révulsion oculaire, le hoquet ou l'hypertonie et les modifications de la couleur de la peau (pâleur ou cyanose). En plus de ces manifestations cliniques, il est établi que si le parent ou tuteur légal l'exige, l'application du protocole.

Après 10 et 20 minutes de fin des deux groupes, le médecin effectue à nouveau une mesure du volume de mucus, du SO2, du rythme cardiaque et respiratoire, et classe à nouveau selon les critères de l'échelle de gravité clinique de Wang.