Tratamento da Bronquiolite Pediátrica

Uma vez que cada responsável legal do paciente tenha assinado o termo de consentimento informado e verificado que os critérios de inclusão foram preenchidos, será atribuído a ele o mesmo número de identificação (ID) relacionado à sua História Clínica (HC) por codificação simples; a guarda do arquivo com a relação de cada RG com seu CH será de responsabilidade do investigador principal.

A atribuição será feita no momento da consulta de acordo com uma tabela de números aleatórios previamente estabelecida e que só será conhecida pelos fisioterapeutas.

Antes de iniciar o protocolo de tratamento, um avaliador cego, que não conhece o tratamento ao qual o paciente está alocado, classifica a criança de acordo com o escore inicial de gravidade clínica proposto por Wang, além da mensuração do SO2 e frequência cardíaca por meio de um oxímetro de pulso. A mensuração da quantidade de escarro coletado em copo medidor, uma vez finalizada a sessão de fisioterapia respiratória, será feita em peso calibrado em ambos os grupos.

O protocolo no grupo de manobras manuais consiste em 20 minutos de FR baseado em expiração lenta prolongada e tosse provocada. É uma técnica passiva de ajuda expiratória aplicada ao bebê através de uma pressão tóraco-abdominal lenta que se inicia no final da expiração espontânea e continua até o volume residual. O fisioterapeuta através da tosse provocada ou estimulação da traquéia obtém a expectoração de escarro, para poder avaliar o seu peso.

O protocolo do grupo compressão de alta frequência da parede torácica consiste no mesmo protocolo do grupo de fisioterapia respiratória mais a compressão de alta frequência da parede torácica aplicada com o aparelho Smart Vest®, com frequência fixa de 13 Hz e tempo de 15 min. O modo selecionado será o normal (parâmetros fixos) e a pressão de 4 unidades (12 cm H2O). O paciente permanece sentado sobre os pais, e com uma vestimenta de algodão entre o colete e a pele do paciente para evitar lesões cutâneas.

Deve-se ter atenção durante as manobras para manter a posição do lactente em decúbito dorsal em 30 graus de inclinação, para evitar episódios de refluxo gastroesofágico e diminuir o risco de vômitos.

Serão considerados critérios para cessação da intervenção fisioterapêutica, alterações abruptas do ritmo respiratório (bradia ou taquipnéia), olhar fixo, repulsa ocular, soluços ou hipertonia e alterações da coloração da pele (palidez ou cianose). Além dessas manifestações clínicas, fica estabelecido que se o pai ou responsável legal assim o exigir, a aplicação do protocolo.

Após 10 e 20 minutos do término de ambos os grupos, o médico faz novamente a medição do volume de muco, SO2, frequência cardíaca e respiratória, e classifica novamente de acordo com os critérios da escala de gravidade clínica de Wang.