Tratamiento de la bronquiolitis pediátrica

Una vez que los tutores legales de cada paciente hayan firmado el documento de consentimiento informado y se haya verificado que cumple con los criterios de inclusión, se le asignará el mismo número de identificación (ID) que se relaciona con su Historia Clínica (HC) mediante codificación simple; la custodia del expediente con la relación de cada ID con su CH estará a cargo del investigador principal.

La asignación se realizará en el momento de la consulta según una tabla de números aleatorios previamente establecida y que sólo será conocida por los fisioterapeutas.

Antes de iniciar el protocolo de tratamiento, un evaluador ciego que desconoce el tratamiento al que está asignado el paciente, clasifica al niño según el puntaje inicial de gravedad clínica propuesto por Wang, además de la medición de SO2 y frecuencia cardiaca a través de un oximetro de pulso La medición de la cantidad de esputo recogido en un vaso dosificador, una vez finalizada la sesión de fisioterapia respiratoria, se realizará en un peso calibrado en ambos grupos.

El protocolo en el grupo de maniobras manuales consiste en 20 minutos de FR en base a espiración lenta prolongada y tos provocada. Es una técnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada al bebé a través de una presión toraco-abdominal lenta que comienza al final de la espiración espontánea y continúa hasta el volumen residual. El fisioterapeuta a través de la tos provocada o estimulación de la tráquea consigue expectoración de esputo, para poder valorar su peso.

El protocolo en el grupo de compresión de pared torácica de alta frecuencia consiste en el mismo protocolo que el grupo de fisioterapia respiratoria más compresión de pared torácica de alta frecuencia aplicada con dispositivo Smart Vest®, con una frecuencia fija de 13 Hz y un tiempo de 15 min. El modo seleccionado será el normal (parámetros fijos) y la presión de 4 unidades (12 cm H2O). El paciente permanece sentado sobre sus padres, y con una prenda de algodón entre el chaleco y la piel del paciente para prevenir lesiones cutáneas.

Se debe prestar atención durante las maniobras para mantener una posición del lactante en decúbito supino en 30 grados de inclinación, para evitar episodios de reflujo gastroesofágico y disminuir el riesgo de vómitos.

Se considerarán criterios de cese de la intervención fisioterapéutica las alteraciones bruscas del ritmo respiratorio (bradicardia o taquipnea), la mirada fija, la revulsión ocular, el hipo o hipertonía y los cambios de coloración de la piel (palidez o cianosis). Además de estas clínicas de manifestaciones, se establece que si el padre o tutor legal así lo requiere, la aplicación del protocolo.

A los 10 y 20 minutos de terminar ambos grupos, el médico vuelve a realizar una medición de volumen de mucosidad, SO2, frecuencia cardiaca y respiratoria, y vuelve a clasificar según los criterios de la escala de gravedad clínica de Wang.