Trattamento della bronchiolite pediatrica

Una volta che ciascun tutore legale del paziente ha firmato il documento di consenso informato e verificato che i criteri di inclusione sono soddisfatti, gli verrà assegnato lo stesso numero identificativo (ID) che è correlato alla sua storia clinica (CH) mediante semplice codifica; la custodia del fascicolo con la relazione di ogni ID con il suo CH sarà a carico del ricercatore principale.

L'assegnazione verrà effettuata al momento dell'interrogazione secondo una tabella di numeri casuali precedentemente stabilita e che sarà nota solo ai fisioterapisti.

Prima di iniziare il protocollo di cura, un valutatore cieco che non conosce il trattamento a cui è assegnato il paziente, classifica il bambino in base al punteggio iniziale di gravità clinica proposto da Wang, oltre alla misurazione della SO2 e della frequenza cardiaca attraverso un pulsossimetro. La misurazione della quantità di espettorato raccolto in un misurino da metro, una volta terminata la seduta di fisioterapia respiratoria, verrà effettuata in un peso calibrato in entrambi i gruppi.

Il protocollo nel gruppo delle manovre manuali consiste in 20 minuti di FR basati su espirazione lenta prolungata e tosse provocata. E' una tecnica passiva di aiuto espiratorio applicata al neonato attraverso una lenta pressione toraco-addominale che inizia al termine dell'espirazione spontanea e prosegue fino al volume residuo. Il fisioterapista attraverso la tosse provocata o la stimolazione della trachea ottiene l'espettorazione dell'espettorato, per poterne valutare il peso.

Il protocollo nel gruppo di compressione della parete toracica ad alta frequenza è costituito dallo stesso protocollo del gruppo di fisioterapia respiratoria più la parete toracica di compressione ad alta frequenza applicata con il dispositivo Smart Vest®, con una frequenza fissa di 13 Hz e un tempo di 15 min. La modalità selezionata sarà quella normale (parametri fissi) e la pressione di 4 unità (12 cm H2O). Il paziente rimane seduto sui suoi genitori, e con un indumento di cotone tra il giubbotto e la pelle del paziente per prevenire lesioni cutanee.

Occorre prestare attenzione durante le manovre per mantenere una posizione di neonato in decubito supino a 30 gradi di pendenza, per evitare episodi di reflusso gastroesofageo e diminuire il rischio di vomito.

Criteri per la cessazione dell'intervento fisioterapico, saranno considerate brusche alterazioni del ritmo respiratorio (brady o tachipnea), sguardo fisso, repulsione oculare, singhiozzo o ipertono e cambiamenti del colore della pelle (pallore o cianosi). Oltre a queste manifestazioni cliniche, è stabilito che, qualora il genitore o il tutore lo richieda, l'applicazione del protocollo.

Dopo 10 e 20 minuti dalla conclusione di entrambi i gruppi, il medico esegue nuovamente una misurazione del volume del muco, della SO2, della frequenza cardiaca e respiratoria e classifica nuovamente secondo i criteri della scala di gravità clinica di Wang.