Fasciotens om een ​​open buik te behandelen - een prospectieve cohortstudie (Fasciotens)

De open buik kan optreden als gevolg van verschillende ziekten. Na buikinfecties, compartimentsyndromen of traumata is het essentieel om te overleven (1). Deze toestand van de open buik duurt dagen tot maanden. Binnen zeer korte tijd trekken de fasciae en buikwandstructuren zich zodanig terug dat directe sluiting van de buik vaak niet mogelijk is. Bovendien is er een uitgesproken intra-abdominaal oedeem, wat bovendien de ruimte vereist voor de buikorganen vergroot. Daarom is het klinisch onmisbaar om de ruimte van de intra-abdominale organen in deze levensbedreigende situatie te vergroten. Nadat de laparotomie (opening van de buik) is uitgevoerd, wordt deze dus niet gesloten. De natuurlijke tractie op de buikwand, in het bijzonder op de fascia, de aangehechte musculatuur en huid en subcutis, bestaat in deze situatie echter niet meer. Als gevolg hiervan trekken deze structuren zich terug gedurende de periode van de bestaande laparostoma.

De huidige stand van de techniek is de behandeling van de open buik door middel van lagedruktherapie of andere tijdelijke buikwandafsluiting. De meest gebruikelijke methode is zuiver vacuümverband op de buikwandwond en de buikorganen (2, 3). Trekkracht naar de randen van de fascia is echter pas mogelijk nadat de intra-abominale toename in volume en druk is afgenomen. Alle eerder beschreven methoden voor het tijdelijk sluiten van de buikwand kunnen het terugtrekken van de buikwand niet tegengaan en kunnen pas beginnen met het trekken aan de reeds teruggetrokken fascia na normalisatie van het buikvolume.

De latere sluiting van de buik vereist dan vaak alloplastische materialen of resulteert in een defectgenezing als buikwandhernia (4, 5). De temporele extensie van de open buik gaat ook gepaard met darmadhesies, vorming van darmfistels en verlies van abdominaal volume (6-12). Sterfte van de open buik is 12-40%, met septische genese geassocieerd met hogere mortaliteit (1). Bovendien moet in een vroeg stadium naar herocclusie worden gezocht. Traumapatiënten met een hersluiting binnen 48 uur vertonen een gunstiger ziekteverloop, een lager aantal complicaties en een lagere mortaliteit (13-15). Het terugtrekken van de buikwand en het later vaak onmogelijk sluiten van de buik zijn de belangrijkste problemen bij de behandeling van deze ernstig zieke patiënten. Dit probleem, dat nog niet is opgelost, is de reden voor de ontwikkeling van deze nieuwe techniek.

In de huidige studie zal het CE-gecertificeerde medische hulpmiddel Fasciotens Abdomen worden gebruikt om de functionaliteit van dit hulpmiddel en de gebruiksvriendelijkheid te bewijzen.

Het basisprincipe van Fasciotens Abdomen is de ventraal gerichte trekkracht op de twee fasciale randen via een extern apparaat met ondersteuning op thorax en bekken. In de fasciamarge wordt een in de handel verkrijgbaar resorbeerbaar chirurgisch gaas genaaid, dat ook zou zijn gebruikt zonder het Fasciotens-systeem. Commerciële chirurgische hechtingen die aan dit net zijn bevestigd, worden vervolgens bevestigd aan een in hoogte verstelbare ophanging, die is verbonden met een externe ondersteuning op de thorax en het bekken. Dit zorgt voor een continue tractie naar de twee fasciale randen. Dit gaat de natuurlijke spiertrekking van de buikspieren tegen en daarmee het lateraal naar beide kanten terugtrekken van de buikwand. Tegelijkertijd is de buik nog open om necrose van de buikorganen te voorkomen. Het resterende wondoppervlak kan vervolgens worden behandeld met conventioneel verbandmateriaal.

De mogelijkheid om een ​​trekkracht uit te oefenen op de fascia vanaf het moment dat de buik wordt geopend zonder de intra-abdominale ruimte te verkleinen, is absoluut nieuw en de grondgedachte van deze techniek. Het doel van deze studie is om de voor de hand liggende preventie van fasciale retractie door middel van het Fasciotens Abdomen-apparaat aan te tonen.