Fasciotens avoimen vatsan hoitoon – tuleva kohorttitutkimus (Fasciotens)

Avoin vatsa voi ilmaantua useiden sairauksien seurauksena. Vatsan infektioiden, kompartiooireyhtymien tai trauman jälkeen se on välttämätöntä selviytymiselle (1). Tämä avoimen vatsan tila kestää päivistä kuukausiin. Hyvin lyhyessä ajassa faskiat ja vatsan seinämän rakenteet vetäytyvät sisään siten, että suora vatsan sulkeminen on usein mahdotonta. Lisäksi esiintyy voimakasta intraabdominaalista turvotusta, joka lisää vatsaelinten tarvitsemaa tilaa. Siksi on kliinisesti välttämätöntä lisätä vatsansisäisten elinten tilaa tässä hengenvaarallisessa tilanteessa. Kun laparotomia (vatsan avaaminen) on suoritettu, sitä ei siksi suljeta. Tässä tilanteessa ei kuitenkaan enää ole luonnollista pitoa vatsan seinämässä, erityisesti faskiassa, kiinnittyneessä lihaksistossa sekä ihossa ja ihonalassa. Tämän seurauksena nämä rakenteet vetäytyvät takaisin olemassa olevan laparostooman aikana.

Nykytekniikan taso on avoimen vatsan hoito matalapainehoidolla tai muulla väliaikaisella vatsan seinämän sulkemisella. Yleisin menetelmä on puhdas tyhjiösidos vatsan seinämän haavassa ja vatsan elimissä (2, 3). Veto sidekudoksen reunoihin on kuitenkin mahdollista vasta sen jälkeen, kun intraabomaalinen tilavuuden ja paineen kasvu on vähentynyt. Kaikki aiemmin kuvatut menetelmät vatsaontelon tilapäiseen sulkemiseen eivät voi estää vatsaontelon vetäytymistä, ja ne voivat alkaa vasta vetämällä jo sisään vedettyä fasciaa vatsan tilavuuden normalisoitumisen jälkeen.

Myöhempi vatsan sulkeutuminen vaatii tällöin usein alloplastisia materiaaleja tai johtaa vian paranemiseen, kuten vatsan seinämän tyrä (4, 5). Avoimen vatsan ajallinen laajeneminen liittyy myös suolen tarttumiseen, suolen fistelin muodostumiseen ja vatsan tilavuuden vähenemiseen (6-12). Avoin vatsan kuolleisuus on 12-40 %, ja septinen synty liittyy korkeampaan kuolleisuuteen (1). Lisäksi reokkluusio tulisi etsiä varhaisessa vaiheessa. Traumapotilailla, jotka sulkeutuvat uudelleen 48 tunnin sisällä, sairauden kulku on suotuisampi, komplikaatioiden määrä ja kuolleisuus ovat alhaisemmat (13-15). Vatsan sisäänveto ja myöhemmin usein mahdoton vatsan sulkeutuminen ovat näiden vakavasti sairaiden potilaiden hoidon pääongelmat. Tämä ongelma, jota ei ole vielä ratkaistu, on syy tämän uuden tekniikan kehittämiseen.

Tässä tutkimuksessa CE-sertifioitua Fasciotens Abdomen -lääketieteellistä laitetta käytetään todistamaan laitteen toimivuus ja käyttökelpoisuus.

Fasciotens Abdomenin perusperiaate on vatsaan suunnattu vetovoima molempiin faskialisiin reunoihin ulkoisen laitteen avulla, joka tukee rintakehää ja lantiota. Faskiareunaan on ommeltu kaupallisesti saatavilla oleva resorboituva kirurginen verkko, jota olisi käytetty myös ilman Fasciotens-järjestelmää. Tähän verkkoon kiinnitetyt kaupalliset kirurgiset ompeleet kiinnitetään sitten korkeussäädettävään ripustukseen, joka liitetään rintakehän ja lantion ulkoiseen tukeen. Tämä varmistaa jatkuvan pidon molempiin faskialisiin reunaan. Tämä vastustaa vatsalihasten luonnollista lihasvetoa ja siten vatsan seinämän vetäytymistä molemmille puolille sivusuunnassa. Samanaikaisesti vatsa on edelleen auki, mikä estää vatsaelinten nekroosin. Jäljelle jäänyt haavapinta voidaan sitten käsitellä tavanomaisella sidemateriaalilla.

Mahdollisuus soveltaa vetovoimaa faskiaan vatsan avaamishetkestä lähtien vähentämättä vatsansisäistä tilaa on täysin uusi ja tämän tekniikan perustelu. Tämän tutkimuksen tavoitteena on todistaa, että Fasciotens Abdomen -laitteen avulla voidaan ilmeisesti estää faskian vetäytyminen.