Fasciotens til at behandle en åben mave - en prospektiv kohorteundersøgelse (Fasciotens)

Det åbne underliv kan opstå som følge af forskellige sygdomme. Efter infektioner i underlivet, kompartmentsyndromer eller traumata er det afgørende for overlevelse (1). Denne tilstand af den åbne mave varer fra dage til måneder. Inden for meget kort tid trækker fasciae og abdominale vægstrukturer sig tilbage på en sådan måde, at direkte abdominal lukning ofte er umulig. Derudover er der et udtalt intraabdominalt ødem, som yderligere øger den plads, der kræves af abdominale organer. Derfor er det klinisk uundværligt at øge pladsen i de intraabdominale organer i denne livstruende situation. Efter at laparotomien (åbning af maven) er udført, lukkes den derfor ikke. Men den naturlige trækkraft på bugvæggen, især på fascia, den vedhæftede muskulatur samt hud og subcutis, eksisterer ikke længere i denne situation. Som et resultat trækker disse strukturer sig tilbage i løbet af perioden med det eksisterende laparostoma.

Den nuværende kendte teknik er behandling af den åbne mave ved hjælp af lavtryksterapi eller anden midlertidig lukning af mavevæggen. Den mest almindelige metode er ren vakuumforbinding på bugvægssåret og bugorganerne (2, 3). Træk til kanterne af fascien er dog kun mulig, efter at den intraabominale stigning i volumen og tryk er faldet. Alle tidligere beskrevne metoder til midlertidig bugvægslukning kan ikke modvirke abdominalvægsretraktion og kan først begynde med et træk i den allerede tilbagetrukne fascie efter normalisering af abdominalvolumenet.

Den senere abdominallukning kræver så ofte alloplastiske materialer eller resulterer i en defektheling som abdominalvægsbrok (4, 5). Den tidsmæssige forlængelse af den åbne abdomen er også forbundet med intestinale adhæsioner, dannelse af tarmfistel og tab af abdominalvolumen (6-12). Dødeligheden i åben abdomen er 12-40%, med septisk genese forbundet med højere dødelighed (1). Desuden bør genokklusion søges på et tidligt tidspunkt. Traumepatienter med en genlukning inden for 48 timer viser et mere gunstigt sygdomsforløb, en lavere komplikationsrate og lavere dødelighed (13-15). Tilbagetrækningen af ​​bugvæggen og den senere ofte umulige abdominale lukning er hovedproblemerne i behandlingen af ​​disse alvorligt syge patienter. Dette problem, som endnu ikke er løst, er årsagen til udviklingen af ​​denne nye teknik.

I denne undersøgelse vil det CE-certificerede medicinske udstyr Fasciotens Abdomen blive brugt til at bevise funktionaliteten af ​​denne enhed og brugergennemførligheden.

Det grundlæggende princip for Fasciotens Abdomen er den ventralt rettede trækkraft på de to fasciekanter via en ekstern enhed med støtte på thorax og bækken. Et kommercielt tilgængeligt resorberbart kirurgisk net er syet ind i fascia-kanten, som også ville have været brugt uden Fasciotens-systemet. Kommercielle kirurgiske suturer fastgjort til dette net fastgøres derefter til et højdejusterbart ophæng, som er forbundet med en ekstern støtte på thorax og bækken. Dette sikrer kontinuerlig trækkraft til de to fasciekanter. Dette modvirker det naturlige muskeltræk af mavemusklerne og dermed tilbagetrækningen af ​​bugvæggen til begge sider lateralt. Samtidig er abdomen stadig åben, hvilket forhindrer nekrose af abdominale organer. Den resterende såroverflade kan derefter behandles med konventionelt bandagemateriale.

Muligheden for at anvende en trækkraft til fascia fra det øjeblik, maven åbnes uden at reducere det intraabdominale rum er helt ny og begrundelsen for denne teknik. Formålet med denne undersøgelse er at bevise den åbenlyse forebyggelse af fascial retraktion gennem Fasciotens Abdomen-anordningen.