Fasciotens para tratar um abdômen aberto - um estudo de coorte prospectivo (Fasciotens)

O abdômen aberto pode ocorrer como resultado de várias doenças. Após infecções do abdome, síndromes compartimentais ou traumas, é essencial para a sobrevivência (1). Esta condição do abdômen aberto dura de dias a meses. Dentro de um tempo muito curto, as fáscias e as estruturas da parede abdominal se retraem de tal forma que o fechamento abdominal direto muitas vezes é impossível. Além disso, há um edema intra-abdominal pronunciado, que aumenta adicionalmente o espaço requerido pelos órgãos abdominais. Portanto, é clinicamente indispensável aumentar o espaço dos órgãos intra-abdominais nesta situação de risco de vida. Após a realização da laparotomia (abertura do abdome), ela não é fechada. No entanto, a tração natural na parede abdominal, em particular na fáscia, na musculatura anexa, bem como na pele e subcutâneo, não existe mais nessa situação. Como resultado, essas estruturas se retraem durante o período do laparostoma existente.

O estado atual da arte é o tratamento do abdome aberto usando terapia de baixa pressão ou outro fechamento temporário da parede abdominal. O método mais comum é o curativo a vácuo puro na ferida da parede abdominal e nos órgãos abdominais (2, 3). No entanto, a tração até as bordas da fáscia só é possível após a diminuição do aumento de volume e pressão intra-abominal. Todos os métodos descritos anteriormente para o fechamento temporário da parede abdominal não podem neutralizar a retração da parede abdominal e só podem começar com uma tração na fáscia já retraída após a normalização do volume abdominal.

O fechamento abdominal posterior geralmente requer materiais aloplásticos ou resulta em uma cicatrização de defeito como hérnia da parede abdominal (4, 5). A extensão temporal do abdome aberto também está associada a aderências intestinais, formação de fístula intestinal e perda de volume abdominal (6-12). A mortalidade do abdome aberto é de 12-40%, sendo a gênese séptica associada a maior mortalidade (1). Além disso, a reoclusão deve ser buscada em um estágio inicial. Pacientes traumatizados com novo fechamento em 48 horas apresentam um curso mais favorável da doença, menor taxa de complicações e menor mortalidade (13-15). A retração da parede abdominal e o posterior fechamento abdominal muitas vezes impossível são os principais problemas no tratamento desses pacientes gravemente enfermos. Este problema, que ainda não foi resolvido, é a razão do desenvolvimento desta nova técnica.

No presente estudo, o dispositivo médico certificado pela CE Fasciotens Abdomen será usado para provar a funcionalidade deste dispositivo e a viabilidade do usuário.

O princípio básico do Fasciotens Abdomen é a força de tração dirigida ventralmente nas duas bordas fasciais por meio de um dispositivo externo com suporte no tórax e na pelve. Uma malha cirúrgica reabsorvível comercialmente disponível é costurada na margem da fáscia, que também teria sido usada sem o sistema Fasciotens. As suturas cirúrgicas comerciais fixadas a esta rede são então fixadas a uma suspensão regulável em altura, que é conectada a um suporte externo no tórax e na pelve. Isso garante tração contínua para as duas bordas fasciais. Isso neutraliza a tração muscular natural dos músculos abdominais e, portanto, a retração da parede abdominal para ambos os lados lateralmente. Ao mesmo tempo, o abdômen ainda está aberto, evitando a necrose dos órgãos abdominais. A superfície restante da ferida pode então ser tratada com material de curativo convencional.

A possibilidade de tracionar a fáscia desde o momento da abertura do abdome sem reduzir o espaço intra-abdominal é absolutamente nova e o racional desta técnica. O objetivo deste estudo é comprovar a prevenção óbvia da retração fascial através do aparelho Fasciotens Abdomen.