Herhaalde oscillerende TMS-therapie van het epileptogene corticale gebied bij kinderen met focale CSWS

Continuous Spike and Wave during Sleep (CSWS) is een zeldzame neurologische aandoening met een incidentie van 0,2 - 0,5% van de kinderepilepsie. Het gaat vaak gepaard met uitgebreide schade aan de hersenfunctie en bijbehorende neurologische ontwikkelingsproblemen. Het is een epileptisch syndroom dat de cognitieve functie van kinderen ernstig aantast. Hoewel het met medicijnen kan worden behandeld, wordt naar andere modaliteiten gezocht, vooral in gevallen die resistent zijn tegen standaardbehandeling. Een van die benaderingen die wordt getest, is repetitieve magnetische stimulatie (rTMS). Niet-invasieve magneetstimulatie van de hersenschors is een belangrijke en bruikbare techniek in neurowetenschappelijk onderzoek, evenals in diagnostisch en therapeutisch klinisch onderzoek. Gedurende de laatste drie decennia wordt de magnetische stimulatieprocedure uitgevoerd met behulp van een apparaat dat transcraniële magnetische stimulator (TMS) wordt genoemd en dat een grote in de hand gehouden elektromagnetische spoel gebruikt die stroom met hoge amplitude doorlaat om haar snel veranderende magnetische veld op een enkele corticale plek te induceren. TMS heeft klinische toepassing gevonden bij verschillende neurologische en psychiatrische aandoeningen zoals beroerte, ernstige depressie, migraine, bewegingsstoornissen en het syndroom van Gilles de la Tourette. Een beperking van conventionele TMS, naast de omvang van het apparaat en de grote hoeveelheid stroom die ermee gemoeid is, is dat het stimulatie op slechts één corticale plek tegelijk mogelijk maakt. Dr. Santosh Helekar van het Houston Methodist Research Institute (HMRI) en Dr. Henning Voss van het Weill-Cornell Medical College (WCMC) hebben een compact draagbaar en draagbaar transcraniaal magnetisch stimulatieapparaat voor meerdere locaties ontwikkeld, Transcranial Rotating Permanent Magnet Stimulator (TRPMS) genaamd, dat stimuli kan afgeven op meerdere corticale sites tegelijk of opeenvolgend. Het maakt gebruik van snel roterende kleine krachtige permanente magneten om stromen in de hersenen op te wekken. In tegenstelling tot conventionele TMS is het TRPMS-apparaat ook bij uitstek geschikt om dubbelblinde, placebogecontroleerde onderzoeken uit te voeren, omdat niet-detecteerbare gedemagnetiseerde magneten kunnen worden vermengd met een echte magneet om snelle rotatie van elk type magneten mogelijk te maken en één in hetzelfde apparaat in een gerandomiseerd protocol. Onder een eerder goedgekeurd HMRI-studieprotocol is aangetoond dat dit nieuwe apparaat motor-evoked potentials (MEP's) in de thenar-spieren induceert door zeer gerichte stimulatie van de corticale representatie in de precentrale gyrus.

In de huidige studie willen de onderzoekers een test uitvoeren om de therapeutische effectiviteit te zien van gerichte TRPMS-stimulatie van het epileptogene gebied dat wordt aangetroffen op het elektro-encefalogram (EEG) van de hoofdhuid bij patiënten met focale CSWS. Het specifieke doel van de studie is:

1. Om te kijken naar het onmiddellijke voordeel verkregen door CSWS-patiënten die werden onderworpen aan 10 minuten eenmalige TRPMS-ECA (epileptogene corticale zone) stimulatie; geëvalueerd als een vermindering van de Spike-Wave Index (SWI) op het EEG tijdens de slaap.
2. Kijken naar de duur van duurzaamheid (uren) van verandering in SWI bereikt na stimulatie.
3. Kijken naar de verdraagbaarheid van patiënten bij het gebruik van TRPMS.