Nordic Throwing Shoulder Project (NTS - Project)

Voor een trainer of coach in de sport is het erg belangrijk om te weten wat de prestatie bepaalt en hoe je de prestatie kunt beïnvloeden door te trainen. Trainen kan echter ook blessures veroorzaken door het gebruik van verkeerde technieken of te veel overbelasting. Een van die blessures bij handbal (een van de grootste sporten in Scandinavië) is schouderpijn. Naast handbal zijn schouderpijn en blessures naar verluidt een groot probleem bij atleten in andere bovenhandse sporten zoals honkbal, speerwerpen, tennis, badminton en volleybal. Bij handbal had 44-75% van de atleten een voorgeschiedenis van schouderpijn en een wekelijkse prevalentie van schouderproblemen bij 28% van de atleten. Terwijl in honkbal de helft van de jeugdhonkbalwerpers vaker schouderpijn heeft tijdens het seizoen. Er is gemeld dat schouderpijn een impact heeft op de trainingsactiviteiten, prestaties en het dagelijks leven van atleten.

Verschillende studies hebben risicofactoren voor schouderblessures onderzocht bij bovenhandse atleten, met bijzondere aandacht voor glenohumerale gewrichtsbereik (ROM) en schouderkracht. en scapulaire controle.

Bij handbal werd gevonden dat verminderde glenohumerale endorotatie en overmatige glenohumerale exorotatie als risicofactoren zijn gesuggereerd en dat een vermindering van de totale glenohumerale rotatie in verband is gebracht met schouderproblemen. Met betrekking tot de sterkte van de rotatorcuff zijn externe rotatiezwakte en lage verhoudingen van concentrische en excentrische externe tot interne rotatiekracht gemeld als risicofactoren bij handbal en honkbal. Bovendien is zwakte in de glenohumerale abductiekracht in verband gebracht met schouderblessures bij honkbal. Echter, in een recent onderzoek van van Cingel leken de glenohumerale interne bewegingsbeperking en de totale bewegingsbeperking bij elite vrouwelijke handbalspelers geen risicofactoren te zijn voor schouderblessures.

Onderzoek naar sportblessures moet echter afstappen van eenvoudige analyses van risicofactoren en zich concentreren op hoe deze factoren interageren met andere determinanten van blessures. Sporters die bovenhands sporten, hebben een subtiel evenwicht nodig tussen schouderstabiliteit en mobiliteit om te voldoen aan de functionele eisen van hun respectievelijke sport. Er is gemeld dat veranderde schoudermobiliteit bij deze atleten wordt veroorzaakt door adaptieve structurele veranderingen aan het gewricht vanwege de extreme fysiologische eisen van de activiteit boven het hoofd. Het is echter niet bekend of deze mogelijke veranderingen die nodig zijn voor hoge prestaties ook blessures veroorzaken. Het optreden van letsel is het gevolg van een combinatie van het bezitten van deze verschillende risicofactoren en het deelnemen aan deze risicofactoren. Meestal is het een combinatie van het hebben van deze risicofactoren en de hoeveelheid gooien die blessures veroorzaakt. Daarbij moet het trainen van bovenhandse sporten worden beschouwd als een primaire risicofactor voor schouderblessures, terwijl niet-deelnamegerelateerde risicofactoren zoals kracht, glenohumerale bewegingsvrijheid en scapulaire controle van invloed zijn op de hoeveelheid handbaldeelname die een speler kan tolereren voordat schouderblessure optreedt. Møller toonde in een 31 weken durende cohortstudie van elite jeugdhandbalspelers aan dat een toename van de handbalbelasting met> 60% verband hield met een groter aantal schouderblessures. Bovendien was het effect van een toename van de handbalbelasting tussen 20% en 60% erger bij spelers met verminderde externe rotatiekracht of scapulaire dyskinesie.

Geen van de bovengenoemde onderzoeken onderzocht echter de kinematica van het werpen, wat misschien wel de belangrijkste risicofactor voor schouderblessures zou kunnen zijn.

Een werptechniek of een verkeerde werptechniek die het schoudergewricht belast dan andere werptechnieken. Bij honkbal werd bij jeugdwerpers gevonden dat het gooien met een curveball gepaard ging met een 52% verhoogd risico op schouderpijn en de slider werd geassocieerd met een 86% verhoogd risico op elleboogpijn. Er was een significant verband tussen het aantal worpen dat in een wedstrijd en tijdens het seizoen werd gegooid en het aantal elleboog- en schouderpijn. De onderzoekers concludeerden dat werpers in deze leeftijdsgroep moeten worden gewaarschuwd voor het gooien van brekende worpen (curveballs en sliders) vanwege het verhoogde risico op elleboog- en schouderpijn en dat een beperking van het aantal worpen in een wedstrijd en in een seizoen het risico op pijn. In een ander onderzoek werden andere risicofactoren aangetoond, zoals verminderde tevredenheid, vermoeidheid van de armen tijdens de gegooide wedstrijd, meer dan 75 worpen gooien in een wedstrijd en minder dan 300 worpen gooien tijdens het seizoen.

Bij handbal is het lastig om alle worpen tijdens trainingen en wedstrijden te tellen. Het is echter mogelijk om kinetische en kinematische en neuromusculaire analyse van dit soort worpen uit te voeren. Verschillende onderzoeken hebben kinematische analyses uitgevoerd van verschillende worpen bij handbal. In deze onderzoeken werd de kinematica van verschillende soorten worpen geanalyseerd, zoals staand, met aanloop- en sprongworpen, de drie meest gebruikte soorten worpen in teamhandbal.

Er werd aangetoond dat de elleboogextensie en interne rotatiebeweging vanuit een maximale externe rotatiehoek een van de belangrijkste oorzaken is van bovenhands werpen bij teamhandbal. Verder werd gedacht dat hypermobiliteit (verhoogde maximale externe rotatiehoek) bij bovenhandse atleten om grotere armspanning mogelijk te maken een positief effect zou kunnen hebben op de balsnelheid.

Toch wordt deze mobiliteit van bovenhandse atleten vaak getest door actieve en passieve bewegingstests uitgevoerd door fysiotherapeuten. Bij deze tests wordt de maximale glenohumerale interne en externe rotatiehoek gemeten en gebruikt als maat voor de schoudermobiliteit. Verder wordt het bewegingsbereik van het glenohumerale gewricht vergeleken met een normale populatie of met de niet-dominante arm. Bovendien zijn de meeste onderzoeken die dit soort metingen hebben uitgevoerd, uitgevoerd in honkbal en tennis. Zoals eerder beschreven, werden veranderingen in het bewegingsbereik die tijdens deze tests werden gemeten, geïdentificeerd als risicofactoren. Toch is in geen van deze onderzoeken onderzocht of het gemeten bewegingsbereik van de externe rotatie ook de daadwerkelijke werpkinematica beïnvloedt. Slechts één studie meldde bij honkbalspelers dat er een correlatie was tussen het passieve bewegingsbereik van externe rotatie en de maximale externe rotatiehoek tijdens het werpen. Aan de andere kant vond een studie bij handbal geen enkele correlatie tussen deze ROM-tests en werpkinematica of prestaties bij handbalwerpers van eliteteams.

De vraag rijst of de gebruikte werptechnieken van de handbalspelers tijdens trainingen en wedstrijden een risicofactor zijn voor schouderpijn en of sommige werptechnieken een groter risico met zich meebrengen dan andere werptechnieken omdat er meer kracht op schouder- en ellebooggewricht kan komen te staan.

Een studie wees uit dat alle gebruikte handbalworpen kunnen worden gedeeld door hun wind-up: een cirkelvormige of zweepachtige wind-up en dat deze verschillende wind-ups verschillende belangrijke veranderingen in de werpkinematica en werpprestaties veroorzaken. De onderzoekers ontdekten dat de bekkenrotatie belangrijker was bij de worp met de cirkelvormige wind-up dan bij de zweepachtige wind-up. Bovendien was de totale werptijd langer met de cirkelvormige opwinder. Dit zou kunnen resulteren in minder stress en krachten op het schoudergewricht in vergelijking met de zweep om dezelfde prestaties te bereiken. Er zijn echter alleen staande worpen onderzocht en er is geen kinetische analyse (inverse dynamica) uitgevoerd die kon aantonen hoeveel kracht er op het schoudergewricht optreedt tijdens verschillende worpen. Bovendien worden er, voor zover ons bekend, ook geen neuromusculaire onderzoeken uitgevoerd van de spieren die worden gebruikt tijdens de verschillende handbal-werptechnieken om meer inzicht te krijgen in het spiergebruik tijdens handbal-worpen dat de verschillende gewrichtsbewegingen produceert en de kinetiek op de bal moet beheersen. schoudergewricht.

Volgende onderzoeksvragen worden tijdens dit project beantwoord.

1. Hoe beïnvloeden de drie meest gebruikte technieken in teamhandbal (staand, met aanloop- en sprongworpen), met verschillende wind-ups (cirkelvormig en zweepachtig) de kinematica, de neuromusculaire coördinatie en kinetiek in het schoudergewricht (voorste en achterste piekkracht)?
2. Hebben eerdere schouderblessures/pijnen, huidige blessures/pijnen of post-schouderoperaties invloed op de werpbiomechanica en neuromusculaire coördinatie in vergelijking met handbalspelers die zonder pijn spelen?
3. Hoe beïnvloeden schouderkracht, stabiliteit en rompmobiliteit de werpkinematica en kinetiek?