Projeto de ombro de arremesso nórdico (NTS - Projeto)

Para um treinador ou técnico esportivo, é muito importante saber o que determina o desempenho e como afetar o desempenho pelo treinamento. No entanto, o treinamento também pode causar lesões pelo uso de técnicas erradas ou sobrecarga excessiva. Uma dessas lesões no handebol (um dos maiores esportes da Escandinávia) é a dor no ombro. Além do handebol, dores e lesões no ombro são relatadas como um grande problema em atletas de outros esportes aéreos, como beisebol, dardo, tênis, badminton e vôlei. No handebol 44-75% dos atletas apresentavam histórico de dor no ombro e prevalência semanal de problemas no ombro em 28% dos atletas. Enquanto no beisebol metade dos arremessadores de beisebol jovens prevalência de dor no ombro durante a temporada. A dor no ombro tem sido relatada como tendo um impacto nas atividades de treinamento, desempenho e vida diária dos atletas.

Vários estudos investigaram fatores de risco para lesões no ombro entre atletas de arremesso, com foco particular na amplitude de movimento (ADM) da articulação glenoumeral e na força do ombro. e controle escapular.

No handebol, descobriu-se que a rotação interna glenoumeral reduzida e a rotação externa glenoumeral excessiva foram sugeridas como fatores de risco e que uma redução da rotação glenoumeral total foi associada a problemas no ombro. Em relação à força do manguito rotador, a fraqueza da rotação externa e baixas proporções de força concêntrica e excêntrica externa para rotação interna foram relatadas como fatores de risco no handebol e no beisebol. Além disso, a fraqueza na força de abdução glenoumeral tem sido associada a lesões no ombro no beisebol. No entanto, em um estudo recente de van Cingel, o déficit de amplitude de movimento interno glenoumeral e o déficit total de amplitude de movimento em jogadoras de handebol femininas de elite pareciam não ser fatores de risco para lesões no ombro.

No entanto, a pesquisa de lesões esportivas precisa passar de análises simples de fatores de risco e se concentrar em como esses fatores interagem entre outros determinantes de lesões. Atletas em esportes aéreos requerem um equilíbrio sutil de estabilidade e mobilidade do ombro para atender às demandas funcionais de seus respectivos esportes. Foi relatado que a mobilidade alterada do ombro nesses atletas é causada por mudanças estruturais adaptativas na articulação devido às demandas fisiológicas extremas da atividade de sobrecarga. No entanto, não se sabe se essas possíveis alterações necessárias para o alto rendimento também causam lesões. A ocorrência de lesões resulta de uma combinação de possuir esses diferentes fatores de risco e participar com esses fatores de risco. Principalmente, é uma combinação de possuir esses fatores de risco e a quantidade de arremessos que causa lesões. Assim, treinar esportes acima da cabeça deve ser considerado um fator de risco primário para lesões no ombro, enquanto fatores de risco não relacionados à participação, como força, ADM glenoumeral e controle escapular, influenciam a quantidade de participação no handebol que um jogador pode tolerar antes que ocorra uma lesão no ombro. Møller mostrou em um estudo de coorte de 31 semanas de jovens jogadores de handebol de elite que um aumento na carga de handebol em > 60% foi associado a uma maior taxa de lesões no ombro. Além disso, o efeito de um aumento na carga de handebol entre 20% e 60% foi piorado entre jogadores com força rotacional externa reduzida ou discinesia escapular.

No entanto, nenhum dos estudos mencionados acima investigou a cinemática do arremesso, que talvez seja o fator de risco mais importante para lesões no ombro.

Uma técnica de arremesso ou uma técnica de arremesso errada que enfatiza a articulação do ombro do que outras técnicas de arremesso. No beisebol, descobriu-se em arremessadores jovens que lançar com uma bola curva foi associado a um risco 52% maior de dor no ombro e o controle deslizante foi associado a um risco 86% maior de dor no cotovelo. Houve uma associação significativa entre o número de arremessos lançados em um jogo e durante a temporada e a taxa de dor no cotovelo e dor no ombro. Os investigadores concluíram que os arremessadores nessa faixa etária devem ser advertidos sobre lançar arremessos quebrados (curveballs e sliders) por causa do aumento do risco de dor no cotovelo e ombro e que uma limitação nos arremessos lançados em um jogo e em uma temporada pode reduzir o risco de dor. Em outro estudo, outros fatores de risco foram mostrados, como diminuição da satisfação, fadiga do braço durante o jogo arremessado, lançamento de mais de 75 arremessos em um jogo e lançamento de menos de 300 arremessos durante a temporada.

No handebol, é difícil contar todos os arremessos durante os treinos e partidas. No entanto, é possível realizar análises cinéticas e cinemáticas e neuromusculares desses tipos de arremessos. Vários estudos realizaram análises cinemáticas de diferentes arremessos no handebol. Nestes estudos foram analisadas cinemáticas de diferentes tipos de arremessos como em pé, com lançamentos de corrida e salto, que são os três tipos de arremessos comumente usados ​​no handebol de equipe.

Foi demonstrado que a extensão do cotovelo e o movimento de rotação interna a partir de um ângulo de rotação externa máximo é um dos principais contribuintes no arremesso por cima do braço no handebol. Além disso, pensava-se que a hipermobilidade (ângulo de rotação externa máximo aumentado) nos atletas acima da cabeça para permitir maior armação do braço poderia ter um efeito positivo na velocidade da bola.

No entanto, essa mobilidade dos atletas aéreos é frequentemente testada por testes de amplitude de movimento ativos e passivos conduzidos por fisioterapeutas. Nesses testes, o ângulo máximo de rotação interna e externa da glenoumeral é medido e usado como medida da mobilidade do ombro. Além disso, a amplitude de movimento da articulação glenoumeral é comparada com uma população normal ou com o braço não dominante. Além disso, a maioria dos estudos que realizaram esses tipos de medições foi realizada no beisebol e no tênis. Conforme descrito anteriormente, alterações na amplitude de movimento medidas durante esses testes foram identificadas como fatores de risco. Ainda assim, nenhum desses estudos investigou se a amplitude de movimento medida da rotação externa também influencia a cinemática real do arremesso. Apenas um estudo relatou em jogadores de beisebol que havia uma correlação entre a amplitude passiva de movimento de rotação externa e o ângulo máximo de rotação externa durante o arremesso. Por outro lado, no handebol, um estudo não encontrou nenhuma correlação entre esses testes de ADM e a cinemática do arremesso ou desempenho em arremessadores de elite do handebol.

Questiona-se se as técnicas de arremesso utilizadas pelos jogadores de handebol durante os treinos e jogos são um fator de risco para dores no ombro e se algumas técnicas de arremesso causam maior risco do que outras técnicas de arremesso, pois podem colocar mais força na articulação do ombro e cotovelo.

Um estudo identificou que todos os arremessos usados ​​no handebol podem ser divididos por sua corda: uma corda circular ou em forma de chicote e que essas diferentes jogadas causam diferentes mudanças importantes na cinemática do arremesso e no desempenho do arremesso. Os investigadores descobriram que a rotação da pelve era mais importante no arremesso com corda circular do que na corda tipo chicote. Além disso, o tempo total de arremesso foi maior com o enrolamento circular. Isso pode resultar em menos estresse e forças na articulação do ombro quando comparado com o chicote para alcançar os mesmos desempenhos. No entanto, apenas os arremessos em pé foram investigados e nenhuma análise cinética (dinâmica inversa) foi realizada que pudesse mostrar quanta força ocorre na articulação do ombro durante diferentes arremessos. Além disso, até onde sabemos, também não foram realizadas investigações neuromusculares dos músculos usados ​​durante as diferentes técnicas de arremesso de handebol para dar mais informações sobre o uso muscular durante os arremessos de handebol que produzem os diferentes movimentos articulares e precisam administrar a cinética no articulação do ombro.

As seguintes perguntas de pesquisa são esperadas respondidas durante este projeto.

1. Como as três técnicas mais utilizadas no handebol coletivo (em pé, com arremessos de corrida e saltos), com diferentes arremessos (circular e chicote) influenciam a cinemática, a coordenação neuromuscular e a cinética na articulação do ombro (anterior e pico de força posterior)?
2. A lesão/dor anterior no ombro, lesão/dor atual ou pós-operação do ombro influenciam na biomecânica do arremesso e na coordenação neuromuscular em comparação com jogadores de handebol jogando sem dor?
3. Como a força do ombro, a estabilidade e a mobilidade do tronco influenciam a cinemática e a cinética do arremesso?