Proyecto de Hombro de Lanzamiento Nórdico (NTS - Proyecto)

Para un preparador o entrenador en deportes, es muy importante saber qué determina el rendimiento y cómo afecta el rendimiento mediante el entrenamiento. Sin embargo, el entrenamiento también puede causar lesiones por usar técnicas incorrectas o demasiada sobrecarga. Una de esas lesiones en el balonmano (uno de los deportes más importantes de Escandinavia) es el dolor de hombro. Además del balonmano, se informa que el dolor y las lesiones en el hombro son un gran problema en los atletas de otros deportes por encima de la cabeza como el béisbol, la jabalina, el tenis, el bádminton y el voleibol. En balonmano, el 44-75% de los atletas tenían antecedentes de dolor en el hombro y una prevalencia semanal de problemas en el hombro en el 28% de los atletas. Mientras que en el béisbol, la mitad de los lanzadores de béisbol juvenil prevalecen dolor en el hombro durante la temporada. Se ha informado que el dolor de hombro tiene un impacto en las actividades de entrenamiento, el rendimiento y la vida diaria de los atletas.

Varios estudios han investigado los factores de riesgo de las lesiones de hombro entre los atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza, con un enfoque particular en el rango de movimiento (ROM) de la articulación glenohumeral y la fuerza del hombro. y control escapular.

En balonmano se ha encontrado que la rotación interna glenohumeral reducida y la rotación externa glenohumeral excesiva se han sugerido como factores de riesgo y que una reducción de la rotación glenohumeral total se ha asociado con problemas de hombro. Con respecto a la fuerza del manguito rotador, la debilidad de la rotación externa y las bajas proporciones de fuerza de rotación externa concéntrica y excéntrica con respecto a la interna se han informado como factores de riesgo en el balonmano y el béisbol. Además, la debilidad en la fuerza de abducción glenohumeral se ha asociado con lesiones en el hombro en el béisbol. Sin embargo, en un estudio reciente de van Cingel, el déficit del rango de movimiento interno glenohumeral y el déficit del rango de movimiento total en jugadoras de balonmano de élite parecían no ser factores de riesgo de lesiones en el hombro.

Sin embargo, la investigación de las lesiones deportivas debe pasar de los análisis simples de los factores de riesgo a concentrarse en cómo estos factores interactúan entre otros determinantes de las lesiones. Los atletas en deportes por encima de la cabeza requieren un sutil equilibrio entre la estabilidad y la movilidad de los hombros para cumplir con las demandas funcionales de su respectivo deporte. Se ha informado que la movilidad alterada del hombro en estos atletas es causada por cambios estructurales adaptativos en la articulación debido a las demandas fisiológicas extremas de la actividad por encima de la cabeza. Sin embargo, no se sabe si estos posibles cambios que son necesarios para el alto rendimiento también provocan lesiones. La ocurrencia de lesiones es el resultado de una combinación de poseer estos diferentes factores de riesgo y participar con estos factores de riesgo. En su mayoría, es una combinación de poseer estos factores de riesgo y la cantidad de lanzamiento que causa lesiones. Por lo tanto, entrenar deportes por encima de la cabeza debe considerarse un factor de riesgo principal para la lesión del hombro, mientras que los factores de riesgo no relacionados con la participación, como la fuerza, el ROM glenohumeral y el control escapular, influyen en la cantidad de participación en el balonmano que un jugador puede tolerar antes de que ocurra una lesión en el hombro. Møller mostró en un estudio de cohorte de 31 semanas de jugadores jóvenes de balonmano de élite que un aumento en la carga del balonmano en >60 % se asoció con una mayor tasa de lesiones en el hombro. Además, el efecto de un aumento en la carga del balonmano entre un 20 % y un 60 % empeoró entre los jugadores con fuerza de rotación externa reducida o discinesia escapular.

Sin embargo, ninguno de los estudios mencionados anteriormente investigó la cinemática del lanzamiento, que quizás podría ser el factor de riesgo más importante para las lesiones de hombro.

Una técnica de lanzamiento o una técnica de lanzamiento incorrecta que tensiona la articulación del hombro más que otras técnicas de lanzamiento. En el béisbol, se encontró en lanzadores jóvenes que lanzar una bola curva se asoció con un 52 % más de riesgo de dolor en el hombro y el deslizador se asoció con un 86 % más de riesgo de dolor en el codo. Hubo una asociación significativa entre el número de lanzamientos realizados en un juego y durante la temporada y la tasa de dolor en el codo y el hombro. Los investigadores concluyeron que se debe advertir a los lanzadores en este grupo de edad acerca de lanzar lanzamientos rompientes (bolas curvas y deslizadores) debido al mayor riesgo de dolor en el codo y el hombro y que una limitación en los lanzamientos lanzados en un juego y en una temporada puede reducir el riesgo de dolor. En otro estudio, se mostraron otros factores de riesgo como la disminución de la satisfacción, la fatiga del brazo durante el juego lanzado, lanzar más de 75 lanzamientos en un juego y lanzar menos de 300 lanzamientos durante la temporada.

En balonmano, es difícil contar todos los lanzamientos durante los entrenamientos y los partidos. Sin embargo, es posible realizar análisis cinéticos y cinemáticos y neuromusculares de este tipo de lanzamientos. Varios estudios han realizado análisis cinemáticos de diferentes lanzamientos en balonmano. En estos estudios se analizó la cinemática de diferentes tipos de lanzamientos como de pie, con carrera y con salto, que son los tres tipos de lanzamientos más utilizados en el balonmano por equipos.

Se demostró que el movimiento de extensión y rotación interna del codo a partir de un ángulo de rotación externo máximo es uno de los principales contribuyentes en los lanzamientos por encima del brazo en el balonmano en equipo. Además, se pensó que la hipermovilidad (aumento del ángulo de rotación externo máximo) en los atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza para permitir que los brazos se amartillaran más grande podría tener un efecto positivo en la velocidad de la pelota.

Sin embargo, esta movilidad de los atletas por encima de la cabeza a menudo se prueba mediante pruebas de rango de movimiento activas y pasivas realizadas por fisioterapeutas. En estas pruebas, se mide el ángulo máximo de rotación interna y externa glenohumeral y se utiliza como medida de la movilidad del hombro. Además, se compara el rango de movimiento de la articulación glenohumeral con una población normal o con el brazo no dominante. Además, la mayoría de los estudios que realizaron este tipo de mediciones se realizaron en béisbol y tenis. Como se describió anteriormente, los cambios en el rango de movimiento medido durante estas pruebas se identificaron como factores de riesgo. Aún así, ninguno de estos estudios ha investigado si el rango de movimiento medido de la rotación externa también influye en la cinemática de lanzamiento real. Solo un estudio informó en jugadores de béisbol que había una correlación entre el rango de movimiento pasivo de rotación externa y el ángulo máximo de rotación externa durante el lanzamiento. Por otro lado, en balonmano un estudio no encontró ninguna correlación entre estas pruebas de ROM y la cinemática de lanzamiento o el rendimiento en lanzadores de balonmano de élite.

Surge la pregunta de si las técnicas de lanzamiento utilizadas por los jugadores de balonmano durante el entrenamiento y los partidos son un factor de riesgo para el dolor de hombro y si algunas técnicas de lanzamiento causan un mayor riesgo que otras técnicas de lanzamiento, ya que podrían ejercer más fuerza sobre la articulación del hombro y el codo.

Un estudio identificó que todos los lanzamientos de balonmano utilizados se pueden dividir por su cuerda: una cuerda circular o similar a un látigo y que estas cuerdas diferentes causan diferentes cambios importantes en la cinemática de lanzamiento y el rendimiento de lanzamiento. Los investigadores encontraron que la rotación de la pelvis era más importante en el lanzamiento con cuerda circular que en la cuerda con forma de látigo. Además, el tiempo total de lanzamiento fue mayor con el movimiento circular hacia arriba. Esto podría resultar en menos estrés y fuerzas en la articulación del hombro en comparación con el látigo para alcanzar las mismas actuaciones. Sin embargo, solo se investigaron los lanzamientos de pie y no se realizó ningún análisis cinético (dinámica inversa) que pudiera mostrar cuánta fuerza se produce sobre la articulación del hombro durante diferentes lanzamientos. Además, hasta donde sabemos, tampoco se realizan investigaciones neuromusculares de los músculos utilizados durante las diferentes técnicas de lanzamiento de balonmano para dar más información sobre el uso de los músculos durante los lanzamientos de balonmano que producen los diferentes movimientos articulares y tienen que manejar la cinética en el articulación del hombro.

Se espera que las siguientes preguntas de investigación sean respondidas durante este proyecto.

1. ¿Cómo influyen las tres técnicas más utilizadas en el balonmano por equipos (de pie, con carrera y lanzamientos en salto), con diferentes cuerdas (circulares y en forma de látigo) en la cinemática, la coordinación neuromuscular y la cinética en la articulación del hombro (anterior y anterior)? fuerza pico posterior)?
2. ¿Influye la lesión/dolor anterior en el hombro, la lesión/dolor actual o la operación posterior al hombro en la biomecánica del lanzamiento y la coordinación neuromuscular en comparación con los jugadores de balonmano que juegan sin dolor?
3. ¿Cómo influyen la fuerza del hombro, la estabilidad y la movilidad del tronco en la cinemática y la cinética de lanzamiento?