Nordic Throwing Shoulder Project (NTS - Project)

For en trener eller en trener innen idrett er det svært viktig å vite hva som bestemmer prestasjonen og hvordan man kan påvirke prestasjonen ved å trene. Men trening kan også forårsake skader ved bruk av feil teknikker eller for mye overbelastning. En av de skadene i håndball (en av de største idrettene i Skandinavia) er skuldersmerter. Foruten håndball er skuldersmerter og skader rapportert å være et stort problem hos idrettsutøvere i andre overhead-idretter som baseball, spyd, tennis, badminton, volleyball. I håndball hadde 44-75 % av utøverne en historie med skuldersmerter og en ukentlig forekomst av skulderproblemer hos 28 % av utøverne. Mens i baseball halvparten av ungdom baseball pitchers prevalens skuldersmerter i løpet av sesongen. Skuldersmerter er rapportert å ha en innvirkning på utøvernes treningsaktiviteter, prestasjon og dagligliv.

Flere studier har undersøkt risikofaktorer for skulderskader blant idrettsutøvere i overhead, med særlig fokus på glenohumeralt bevegelsesområde (ROM) og skulderstyrke. og skulderbladskontroll.

I håndball ble det funnet at redusert glenohumeral internrotasjon og overdreven glenohumeral ekstern rotasjon har blitt foreslått som risikofaktorer og at en reduksjon av total glenohumeral rotasjon har vært assosiert med skulderproblemer. Når det gjelder rotatorcuff-styrke, er ekstern rotasjonssvakhet og lave forhold mellom konsentrisk og eksentrisk ekstern og intern rotasjonsstyrke rapportert som risikofaktorer i håndball og baseball. I tillegg har svakhet i glenohumeral abduksjonsstyrke vært assosiert med skulderskade i baseball. I en fersk studie av van Cingel så imidlertid det glenohumerale indre bevegelsesunderskuddet og det totale bevegelsesunderskuddet hos kvinnelige elitehåndballspillere ut til å ikke være risikofaktorer for skulderskader.

Idrettsskadeforskningen må imidlertid gå fra enkle analyser av risikofaktorer og konsentrere seg om hvordan disse faktorene interagerer blant andre determinanter for skade. Idrettsutøvere i overheadidretter krever en subtil balanse mellom skulderstabilitet og mobilitet for å møte de funksjonelle kravene til deres respektive idrett. Det har blitt rapportert at endret skuldermobilitet hos disse idrettsutøverne er forårsaket av adaptive strukturelle endringer i leddet på grunn av de ekstreme fysiologiske kravene til overheadaktiviteten. Det er likevel ikke kjent om disse mulige endringene som er nødvendige for høy ytelse også forårsaker skader. Skadeforekomst skyldes en kombinasjon av å ha disse ulike risikofaktorene og delta med disse risikofaktorene. For det meste er det en kombinasjon av å ha disse risikofaktorene og mengden kast som forårsaker skader. Trening overheadsport må derfor betraktes som en primær risikofaktor for skulderskade, mens ikke-deltakelsesrelaterte risikofaktorer som styrke, glenohumeral ROM og skulderbladskontroll påvirker mengden håndballdeltakelse en spiller kan tolerere før skulderskade oppstår. Møller viste i en 31-ukers kohortstudie av elite ungdomshåndballspillere at en økning i håndballbelastning med >60 % var assosiert med større skulderskadefrekvens. Videre ble effekten av en økning i håndballbelastning mellom 20 % og 60 % forverret blant spillere med redusert ekstern rotasjonsstyrke eller skulderbladsdyskinesi.

Imidlertid undersøkte ingen av de ovennevnte studiene kinematikk ved kast, som kanskje kan være den viktigste risikofaktoren for skulderskader.

En kasteteknikk eller en feil kasteteknikk som belaster skulderleddet enn andre kasteteknikker. I baseball ble det funnet hos ungdomspitchers at kast med en kurveball var assosiert med 52 % økt risiko for skuldersmerter og glidebryteren var assosiert med 86 % økt risiko for albuesmerter. Det var en signifikant sammenheng mellom antall kastet i en kamp og i løpet av sesongen og frekvensen av albuesmerter og skuldersmerter. Etterforskerne konkluderte med at kastere i denne aldersgruppen bør advares mot å kaste breaking pitches (curveballs og sliders) på grunn av den økte risikoen for albue- og skuldersmerter og at en begrensning på baner kastet i en kamp og i en sesong kan redusere risikoen for smerte. I en annen studie viste andre risikofaktorer som redusert tilfredshet, tretthet i armene i løpet av spillet, kaster mer enn 75 plasser i en kamp og kaster færre enn 300 plasser i løpet av sesongen.

I håndball er det vanskelig å telle alle kast under trening og kamp. Det er imidlertid mulig å utføre kinetisk og kinematisk og nevromuskulær analyse av denne typen kast. Flere studier har utført kinematikkanalyse av ulike kast i håndball. I disse studiene ble kinematikk for ulike typer kast som stående, med oppløps- og hoppkast, som er de tre vanligste typene kast i laghåndball, analysert.

Det ble vist at albueforlengelsen og den indre rotasjonsbevegelsen med utgangspunkt i en maksimal ekstern rotasjonsvinkel er en av de viktigste bidragsyterne til overarmskast i laghåndball. Videre ble det antatt at hypermobilitet (økt maksimal ekstern rotasjonsvinkel) hos idrettsutøvere for å tillate større armspenning kan ha en positiv effekt på ballhastigheten.

Likevel blir denne mobiliteten til idrettsutøvere ofte testet av aktive og passive bevegelsestester utført av fysioterapeuter. I disse testene måles den maksimale glenohumerale indre og ytre rotasjonsvinkelen og brukes som måling av skuldermobilitet. Videre sammenlignes bevegelsesområdet til glenohumeralleddet med en normal populasjon eller med den ikke-dominante armen. I tillegg ble de fleste studier som utførte denne typen målinger utført i baseball og tennis. Som beskrevet tidligere ble endringer i bevegelsesområdet målt under disse testene identifisert som risikofaktorer. Likevel har ingen av disse studiene undersøkt om det målte bevegelsesområdet til den ytre rotasjonen også påvirker selve kastekinematikken. Bare én studie rapporterte hos baseballspillere at det var en korrelasjon mellom passivt bevegelsesområde for ekstern rotasjon og maksimal ekstern rotasjonsvinkel under pitching. På den annen side, i håndball fant ikke en studie noen sammenheng mellom disse ROM-testene og kastekinematikk eller prestasjoner hos elitelagshåndballkastere.

Spørsmålene oppstår om håndballspillernes brukte kasteteknikker under trening og kamper er en risikofaktor for skuldersmerter og om noen kasteteknikker medfører større risiko enn andre kasteteknikker da det kan gi mer kraft på skulder- og albueleddet.

En studie identifiserte at alle brukte håndballkast kan deles på deres oppvinding: en sirkulær eller pisklignende oppvinding og at disse forskjellige avviklingene forårsaker forskjellige viktige endringer i kastekinematikken og kasteytelsen. Etterforskerne fant at bekkenrotasjonen var viktigere i kastet med den sirkulære oppviklingen enn i den pisklignende oppvindingen. I tillegg ble den totale kastetiden lengre med sirkulærvinden opp. Dette kan resultere i mindre stress og krefter på skulderleddet sammenlignet med pisken for å oppnå samme ytelse. Imidlertid ble kun stående kast undersøkt og ingen kinetisk analyse (invers dynamikk) ble utført som kunne vise hvor mye kraft det oppstår på skulderleddet under forskjellige kast. Videre, så vidt vi vet, utføres det heller ingen nevromuskulære undersøkelser av musklene som brukes under de forskjellige håndballkasteteknikkene for å gi mer innsikt om muskelbruken under håndballkast som produserer de forskjellige leddbevegelsene og som må styre kinetikken på skulderledd.

Følgende forskningsspørsmål forventes besvart i løpet av dette prosjektet.

1. Hvordan påvirker de tre mest brukte teknikkene i laghåndball (stående, med oppløps- og hoppkast), med ulike opptrekk (sirkulær og pisklignende) kinematikken, den nevromuskulære koordinasjonen og kinetikken i skulderleddet (fremre og bakre toppkraft)?
2. Påvirker tidligere skulderskade/smerte, nåværende skade/smerte eller post-skulderoperasjon på kastebiomekanikken og nevromuskulær koordinasjon sammenlignet med håndballspillere som spiller uten smerter?
3. Hvordan påvirker skulderstyrke, stabilitet og trunkmobilitet kastkinematikk og kinetikk?