Nordic Throwing Shoulder Project (NTS – Project)

Pro trenéra nebo trenéra ve sportu je velmi důležité vědět, co určuje výkon a jak výkon tréninkem ovlivnit. Trénink však může způsobit zranění i používáním nesprávných technik nebo přílišným přetěžováním. Jedním z těch zranění v házené (jeden z největších sportů ve Skandinávii) je bolest ramene. Kromě házené jsou bolesti ramen a zranění hlášeny jako velký problém u sportovců v jiných sportech nad hlavou, jako je baseball, hod oštěpem, tenis, badminton, volejbal. V házené mělo 44–75 % sportovců v anamnéze bolesti ramene a týdenní prevalenci problémů s rameny u 28 % sportovců. Zatímco v baseballu polovina mladých baseballových nadhazovačů během sezóny převládá bolesti ramen. Bylo hlášeno, že bolest ramene má dopad na tréninkové aktivity, výkon a každodenní život sportovců.

Několik studií zkoumalo rizikové faktory pro zranění ramen u sportovců nad hlavou, se zvláštním zaměřením na rozsah pohybu glenohumerálního kloubu (ROM) a sílu ramen. a ovládání lopatky.

V házené bylo zjištěno, že snížená vnitřní rotace glenohumeru a nadměrná zevní rotace glenohumeru byly navrženy jako rizikové faktory a že snížení celkové rotace glenohumeru bylo spojeno s problémy s ramenem. Pokud jde o sílu rotátorové manžety, jako rizikové faktory v házené a baseballu byly hlášeny slabé vnější rotace a nízké poměry soustředné a excentrické vnější síly k vnitřní rotaci. Kromě toho byla slabost v síle glenohumerálního abdukce spojena se zraněním ramene v baseballu. V nedávné studii van Cingela se však glenohumerální deficit vnitřního rozsahu pohybu a deficit celkového rozsahu pohybu u elitních hráček házené nezdály být rizikovými faktory pro zranění ramene.

Výzkum sportovních zranění se však musí posunout od jednoduchých analýz rizikových faktorů a soustředit se na to, jak tyto faktory interagují mezi jinými determinanty zranění. Sportovci při sportech nad hlavou vyžadují jemnou rovnováhu mezi stabilitou ramen a pohyblivostí, aby splnili funkční požadavky jejich příslušného sportu. Bylo hlášeno, že změněná pohyblivost ramen u těchto sportovců je způsobena adaptivními strukturálními změnami kloubu kvůli extrémním fyziologickým nárokům činnosti nad hlavou. Není však známo, zda tyto možné změny, které jsou nezbytné pro vysoký výkon, způsobují také zranění. Výskyt zranění je výsledkem kombinace vlastnictví těchto různých rizikových faktorů a účasti s těmito rizikovými faktory. Většinou je to kombinace vlastnictví těchto rizikových faktorů a množství házení, které způsobuje zranění. Proto musí být trénink nad hlavou považován za primární rizikový faktor pro zranění ramene, zatímco rizikové faktory nesouvisející s účastí, jako je síla, glenohumerální ROM a ovládání lopatky, ovlivňují míru házené, kterou hráč může tolerovat, než dojde ke zranění ramene. Møller ukázal v 31týdenní kohortové studii elitních mladých házenkářů, že zvýšení zátěže házenou o >60 % bylo spojeno s vyšší mírou zranění ramene. Dále se u hráčů se sníženou vnější rotační silou nebo dyskinezí lopatek zhoršil vliv zvýšení zátěže házené o 20 % až 60 %.

Žádná z výše uvedených studií však nezkoumala kinematiku házení, která by možná mohla být nejdůležitějším rizikovým faktorem pro zranění ramene.

Technika hodu nebo nesprávná technika hodu, která zatěžuje ramenní kloub než jiné techniky hodu. V baseballu bylo u mladých nadhazovačů zjištěno, že házení zakřiveným míčem bylo spojeno s 52% zvýšeným rizikem bolesti ramen a posuvník byl spojen s 86% zvýšeným rizikem bolesti lokte. Mezi počtem hozených nadhozů ve hře a během sezóny a mírou bolesti loktů a ramen byla významná souvislost. Vyšetřovatelé dospěli k závěru, že nadhazovači v této věkové skupině by měli být varováni před házením zlomových nadhozů (zakřivené koule a slidery) kvůli zvýšenému riziku bolesti loktů a ramen a že omezení nadhozů hozených ve hře a v sezóně může snížit riziko bolest. V jiné studii byly prokázány další rizikové faktory, jako je snížená spokojenost, únava paží během hry nadhoz, odhození více než 75 nadhozů ve hře a odhození méně než 300 nadhozů během sezóny.

V házené je těžké spočítat všechny hody při trénincích a zápasech. Je však možné provádět kinetickou a kinematickou a neuromuskulární analýzu těchto typů hodů. Několik studií provedlo kinematickou analýzu různých hodů v házené. V těchto studiích byla analyzována kinematika různých typů hodů, jako je stání, s rozběhem a skokem, což jsou tři běžně používané typy hodů v týmové házené.

Ukázalo se, že extenze lokte a pohyb vnitřní rotace vycházející z maximálního úhlu vnější rotace jsou jedním z hlavních přispěvatelů při hodu přes paži v týmové házené. Dále se předpokládalo, že hypermobilita (zvýšený maximální úhel vnější rotace) u sportovců nad hlavou umožňující větší natažení paží by mohla mít pozitivní vliv na rychlost míče.

Přesto je tato mobilita sportovců nad hlavou často testována aktivními a pasivními testy rozsahu pohybu prováděnými fyzioterapeuty. V těchto testech se měří maximální úhel vnitřní a vnější rotace glenohumeru a používá se jako měření pohyblivosti ramene. Dále je rozsah pohybu glenohumerálního kloubu porovnáván s normální populací nebo s nedominantní paží. Většina studií, které prováděly tyto typy měření, byla navíc provedena v baseballu a tenisu. Jak bylo popsáno dříve, změny v rozsahu pohybu měřené během těchto testů byly identifikovány jako rizikové faktory. Žádná z těchto studií však nezkoumala, zda naměřený rozsah pohybu vnější rotace také ovlivňuje skutečnou kinematiku házení. Pouze jedna studie u hráčů baseballu uvedla, že existovala korelace mezi pasivním rozsahem pohybu vnější rotace a maximálním úhlem vnější rotace během nadhozu. Na druhou stranu v házené studie nenašla žádnou korelaci mezi těmito testy ROM a kinematikou vrhu nebo výkonem u elitních týmových házenkářů.

Nabízí se otázka, zda jsou techniky házení používané házenkáři při tréninku a zápasech rizikovým faktorem pro bolesti ramen a zda některé techniky házení představují větší riziko než jiné techniky házení, protože by mohly vyvinout větší sílu na ramenní a loketní kloub.

Studie zjistila, že všechny používané házené hody lze rozdělit podle jejich navíjení: kruhové nebo bičové navíjení a že tyto různé navíjení způsobují různé důležité změny v kinematice hodů a výkonu hodů. Vyšetřovatelé zjistili, že rotace pánve byla důležitější při hodu s kruhovým natahováním než při natahování bičem. Navíc celková doba házení byla delší s kruhovým větrem nahoru. To by mohlo vést k menšímu namáhání a menším silám na ramenní kloub ve srovnání s bičem, jako je dosahování stejných výkonů. Byly však zkoumány pouze hody ve stoje a nebyla provedena žádná kinetická analýza (inverzní dynamika), která by mohla ukázat, jak velká síla působí na ramenní kloub během různých hodů. Kromě toho, pokud je nám známo, také se neprovádějí žádná neuromuskulární vyšetření svalů používaných při různých technikách házení, aby bylo možné lépe porozumět využití svalů během házenkářských hodů, které produkují různé pohyby kloubů a musí řídit kinetiku na házené. ramenní kloub.

Během tohoto projektu se očekává zodpovězení následujících výzkumných otázek.

1. Jak tři nejpoužívanější techniky v týmové házené (ve stoje, s rozběhem a skokem), s různými náběhy (kruhové a bičové) ovlivňují kinematiku, nervosvalovou koordinaci a kinetiku v ramenním kloubu (přední a zadní špičková síla)?
2. Ovlivňuje předchozí zranění/bolest ramene, současné zranění/bolest nebo operace po rameni biomechaniku hodů a nervosvalovou koordinaci ve srovnání s hráči házené hrajícími bez bolesti?
3. Jak síla ramen, stabilita a pohyblivost trupu ovlivňují kinematiku a kinetiku hodu?