Nordic Throwing Shoulder Project (NTS - Project)

Dla trenera lub trenera w sporcie bardzo ważna jest wiedza o tym, co determinuje wyniki i jak wpływać na wyniki poprzez trening. Jednak trening może również powodować kontuzje przez stosowanie niewłaściwych technik lub zbyt duże przeciążenie. Jednym z takich urazów w piłce ręcznej (jednej z największych dyscyplin sportowych w Skandynawii) jest ból barku. Poza piłką ręczną, ból barku i kontuzje są zgłaszane jako duży problem u sportowców uprawiających inne sporty nad głową, takie jak baseball, rzut oszczepem, tenis, badminton, siatkówka. W piłce ręcznej 44-75% sportowców miało historię bólu barku, a tygodniowe występowanie problemów z barkiem u 28% sportowców. Podczas gry w baseball połowa młodych miotaczy bejsbolu cierpiała na ból barku w trakcie sezonu. Zgłaszano, że ból barku ma wpływ na aktywność treningową, wydajność i codzienne życie sportowców.

W kilku badaniach zbadano czynniki ryzyka urazów barku u sportowców wykonujących ruchy nad głową, ze szczególnym uwzględnieniem zakresu ruchu stawu ramiennego (ROM) i siły barku. i kontrola szkaplerza.

W piłce ręcznej stwierdzono, że zmniejszona rotacja wewnętrzna kości ramiennej i nadmierna rotacja zewnętrzna kości ramiennej zostały zasugerowane jako czynniki ryzyka i że zmniejszenie całkowitej rotacji łopatki wiązało się z problemami z barkiem. Jeśli chodzi o siłę stożka rotatorów, osłabienie rotacji zewnętrznej i niski stosunek koncentrycznej i ekscentrycznej siły rotacji zewnętrznej do wewnętrznej zostały zgłoszone jako czynniki ryzyka w piłce ręcznej i baseballu. Ponadto słabość siły odwodzenia stawu ramiennego była związana z urazem barku w baseballu. Jednak w niedawnym badaniu van Cingela wydawało się, że deficyt wewnętrznego zakresu ruchu w stawie ramienno-ramiennym i deficyt całkowitego zakresu ruchu u elitarnych piłkarek ręcznych nie są czynnikami ryzyka urazów barku.

Jednak badania nad urazami sportowymi muszą odejść od prostych analiz czynników ryzyka i skoncentrować się na tym, jak te czynniki wchodzą w interakcje z innymi determinantami kontuzji. Sportowcy uprawiający sporty nad głową wymagają subtelnej równowagi między stabilnością ramion a mobilnością, aby sprostać wymaganiom funkcjonalnym ich sportu. Donoszono, że zmieniona ruchomość ramion u tych sportowców jest spowodowana adaptacyjnymi zmianami strukturalnymi w stawie z powodu ekstremalnych wymagań fizjologicznych związanych z czynnością wykonywaną nad głową. Niemniej jednak nie wiadomo, czy te możliwe zmiany, które są niezbędne do uzyskania wysokiej wydajności, również powodują urazy. Wystąpienie urazu wynika z połączenia posiadania tych różnych czynników ryzyka i współudziału w tych czynnikach ryzyka. Głównie jest to połączenie posiadania tych czynników ryzyka i ilości rzucania, która powoduje urazy. W związku z tym trenowanie sportów nad głową musi być uważane za główny czynnik ryzyka urazu barku, podczas gdy czynniki ryzyka niezwiązane z uczestnictwem, takie jak siła, ROM kości ramiennej i kontrola łopatki, wpływają na ilość udziału w piłce ręcznej, którą zawodnik może tolerować, zanim dojdzie do urazu barku. Møller wykazał w 31-tygodniowym badaniu kohortowym elitarnych młodych piłkarzy ręcznych, że wzrost obciążenia piłką ręczną o> 60% wiązał się z większym odsetkiem urazów barku. Ponadto efekt zwiększenia obciążenia piłką ręczną między 20% a 60% był gorszy wśród zawodników ze zmniejszoną siłą rotacji zewnętrznej lub dyskinezami łopatki.

Jednak żadne z wyżej wymienionych badań nie dotyczyło kinematyki rzutu, która być może może być najważniejszym czynnikiem ryzyka urazów barku.

Technika rzucania lub niewłaściwa technika rzucania, która obciąża staw barkowy bardziej niż inne techniki rzucania. W baseballu stwierdzono u młodych miotaczy, że rzucanie podkręconą piłką wiązało się ze zwiększonym o 52% ryzykiem bólu barku, a suwak wiązał się z 86% zwiększonym ryzykiem bólu łokcia. Istniał istotny związek między liczbą rzutów w meczu iw trakcie sezonu a częstością występowania bólu łokcia i barku. Badacze doszli do wniosku, że miotacze w tej grupie wiekowej powinni być ostrzegani przed rzucaniem narzutów (podkręconych i ślizgaczy) ze względu na zwiększone ryzyko bólu łokcia i barku oraz że ograniczenie rzutów narzutów w meczu i w sezonie może zmniejszyć ryzyko ból. W innym badaniu wykazano inne czynniki ryzyka, takie jak zmniejszona satysfakcja, zmęczenie ramion podczas gry narzutu, wyrzucenie ponad 75 narzutów w meczu i wyrzucenie mniej niż 300 narzutów w trakcie sezonu.

W piłce ręcznej trudno policzyć wszystkie rzuty podczas treningów i meczów. Istnieje jednak możliwość wykonania analizy kinetycznej i kinematycznej oraz nerwowo-mięśniowej tego typu rzutów. W kilku badaniach przeprowadzono analizę kinematyki różnych rzutów w piłce ręcznej. W badaniach tych przeanalizowano kinematykę różnych rodzajów rzutów, takich jak rzuty z rozbiegu, rzuty z rozbiegu i z wyskoku, które są trzema powszechnie stosowanymi rodzajami rzutów w drużynowej piłce ręcznej.

Wykazano, że wyprost łokcia i ruch rotacji wewnętrznej rozpoczynający się od maksymalnego kąta rotacji zewnętrznej jest jednym z głównych czynników wpływających na rzuty z ramienia w drużynowej piłce ręcznej. Ponadto uważano, że nadmierna ruchliwość (zwiększony maksymalny kąt rotacji zewnętrznej) u atletów wykonujących ruchy znad głowy, pozwalająca na większe napinanie ramion, może mieć pozytywny wpływ na prędkość piłki.

Jednak ta mobilność atletów wykonujących ruchy nad głową jest często testowana za pomocą aktywnych i pasywnych testów zakresu ruchu przeprowadzanych przez fizjoterapeutów. W tych testach mierzy się maksymalny wewnętrzny i zewnętrzny kąt rotacji stawu ramiennego i stosuje się go jako miarę ruchomości barku. Ponadto porównuje się zakres ruchu stawu ramienno-ramiennego z normalną populacją lub ramieniem niedominującym. Ponadto większość badań, w których przeprowadzono tego typu pomiary, przeprowadzono w baseballu i tenisie. Jak opisano wcześniej zmiany zakresu ruchu mierzonego podczas tych badań zostały zidentyfikowane jako czynniki ryzyka. Jednak w żadnym z tych badań nie zbadano, czy zmierzony zakres ruchu rotacji zewnętrznej wpływa również na rzeczywistą kinematykę rzutu. Tylko jedno badanie wykazało, że u graczy w baseball istnieje korelacja między pasywnym zakresem ruchu rotacji zewnętrznej a maksymalnym kątem rotacji zewnętrznej podczas miotania. Z drugiej strony w piłce ręcznej badanie nie wykazało żadnej korelacji między tymi testami ROM a kinematyką rzucania lub wynikami elitarnych drużynowych miotaczy piłki ręcznej.

Powstaje pytanie, czy techniki rzutów stosowane przez piłkarzy ręcznych podczas treningów i meczów są czynnikiem ryzyka wystąpienia bólu barku oraz czy niektóre techniki rzutów powodują większe ryzyko niż inne techniki rzutów, ponieważ mogą obciążać staw barkowy i łokciowy większą siłą.

Badanie wykazało, że wszystkie używane rzuty piłką ręczną można podzielić ze względu na ich nawijanie: nawijanie okrągłe lub przypominające bicz i że te różne nawijania powodują różne ważne zmiany w kinematyce rzutu i wydajności rzucania. Badacze stwierdzili, że rotacja miednicy była ważniejsza w rzucie z nakręcaniem okrężnym niż w nawijaniu przypominającym bicz. Ponadto całkowity czas rzucania był dłuższy przy okrągłym nakręceniu. Może to skutkować mniejszym obciążeniem i siłami w stawie ramiennym w porównaniu z biczem, który pozwala osiągnąć te same wyniki. Jednak badano tylko rzuty stojące i nie przeprowadzono analizy kinetycznej (dynamiki odwrotnej), która mogłaby pokazać, jaka siła działa na staw barkowy podczas różnych rzutów. Ponadto, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie przeprowadza się również badań nerwowo-mięśniowych mięśni używanych podczas różnych technik rzucania piłką ręczną, aby uzyskać lepszy wgląd w użycie mięśni podczas rzutów piłką ręczną, które powodują różne ruchy stawów i muszą zarządzać kinetyką na staw barkowy.

Podczas tego projektu oczekuje się odpowiedzi na następujące pytania badawcze.

1. W jaki sposób trzy najczęściej stosowane techniki w drużynowej piłce ręcznej (stojąc, z rozbiegiem i rzutami z wyskoku), z różnymi nakręceniami (okrężnymi i biczowymi) wpływają na kinematykę, koordynację nerwowo-mięśniową i kinetykę w stawie ramiennym (przednim i tylna siła szczytowa)?
2. Czy przebyty uraz/ból barku, aktualny uraz/ból lub operacja po barku wpływają na biomechanikę rzutu i koordynację nerwowo-mięśniową w porównaniu z zawodnikami piłki ręcznej grającymi bez bólu?
3. Jak siła ramion, stabilność i mobilność tułowia wpływają na kinematykę i kinetykę rzutu?