Nordic Throwing Shoulder Project (NTS - Projekt)

For en træner eller en træner i sport er det meget vigtigt at vide, hvad der bestemmer præstationen, og hvordan man påvirker præstationen ved at træne. Træning kan dog også forårsage skader ved at bruge forkerte teknikker eller for meget overbelastning. En af de skader i håndbold (en af ​​de største sportsgrene i Skandinavien) er skuldersmerter. Udover håndbold rapporteres skuldersmerter og skader at være et stort problem hos atleter i andre overheadsportsgrene såsom baseball, spydkast, tennis, badminton, volleyball. I håndbold havde 44-75 % af atleterne en historie med skuldersmerter og en ugentlig forekomst af skulderproblemer hos 28 % af atleterne. Mens i baseball halvdelen af ​​de unge baseball pitchers prævalens skuldersmerter i løbet af sæsonen. Skuldersmerter er blevet rapporteret at have en indvirkning på atleternes træningsaktiviteter, præstationer og dagligdag.

Adskillige undersøgelser har undersøgt risikofaktorer for skulderskader blandt overhead-atleter, med særligt fokus på glenohumeral joint range of motion (ROM) og skulderstyrke. og skulderbladskontrol.

I håndbold blev det fundet, at reduceret glenohumeral intern rotation og overdreven glenohumeral ekstern rotation er blevet foreslået som risikofaktorer, og at en reduktion af total glenohumeral rotation har været forbundet med skulderproblemer. Med hensyn til rotatormanchets styrke, er ekstern rotationssvaghed og lave forhold mellem koncentrisk og excentrisk ekstern og intern rotationsstyrke blevet rapporteret som risikofaktorer i håndbold og baseball. Derudover er svaghed i glenohumeral abduktionsstyrke blevet forbundet med skulderskade i baseball. I en nylig undersøgelse af van Cingel syntes det glenohumerale indre bevægedefekt og det samlede bevægelsesunderskud hos elite kvindelige håndboldspillere ikke at være risikofaktorer for skulderskader.

Idrætsskadeforskning skal dog flytte sig fra simple analyser af risikofaktorer og koncentrere sig om, hvordan disse faktorer interagerer blandt andre determinanter for skade. Atleter i overheadsport kræver en subtil balance mellem skulderstabilitet og mobilitet for at opfylde de funktionelle krav til deres respektive sportsgrene. Det er blevet rapporteret, at ændret skuldermobilitet hos disse atleter er forårsaget af adaptive strukturelle ændringer i leddet på grund af de ekstreme fysiologiske krav til overheadaktiviteten. Ikke desto mindre vides det ikke, om disse mulige ændringer, der er nødvendige for høj ydeevne, også forårsager skader. Skader skyldes en kombination af at have disse forskellige risikofaktorer og deltage med disse risikofaktorer. For det meste er det en kombination af besiddelse af disse risikofaktorer og mængden af ​​kast, der forårsager skader. Derved skal træning overheadsport betragtes som en primær risikofaktor for skulderskade, mens ikke-deltagelsesrelaterede risikofaktorer som styrke, glenohumeral ROM og scapular kontrol påvirker mængden af ​​håndbolddeltagelse en spiller kan tolerere, før skulderskade opstår. Møller viste i en 31-ugers kohorteundersøgelse af elite ungdomshåndboldspillere, at en stigning i håndboldbelastning på >60 % var forbundet med større skulderskadefrekvens. Ydermere blev effekten af ​​en stigning i håndboldbelastning mellem 20 % og 60 % forværret blandt spillere med nedsat ekstern rotationsstyrke eller skulderbladsdyskinesi.

Men ingen af ​​de ovennævnte undersøgelser undersøgte kinematik ved at kaste, som måske kunne være den vigtigste risikofaktor for skulderskader.

En kasteteknik eller en forkert kasteteknik, der belaster skulderleddet end andre kasteteknikker. I baseball blev det fundet hos ungdomspitchere, at kast med en curveball var forbundet med en 52% øget risiko for skuldersmerter, og skyderen var forbundet med en 86% øget risiko for albuesmerter. Der var en signifikant sammenhæng mellem antallet af kastede baner i en kamp og i løbet af sæsonen og antallet af albuesmerter og skuldersmerter. Efterforskerne konkluderede, at pitchere i denne aldersgruppe bør advares mod at kaste breaking pitches (curveballs og sliders) på grund af den øgede risiko for albue- og skuldersmerter, og at en begrænsning af baner kastet i en kamp og i en sæson kan reducere risikoen for smerte. I en anden undersøgelse viste andre risikofaktorer som nedsat tilfredshed, armtræthed under spillet, kaste mere end 75 baner i et spil og kaste mindre end 300 baner i løbet af sæsonen.

I håndbold er det svært at tælle alle kast med under træning og kamp. Det er dog muligt at udføre kinetisk og kinematisk og neuromuskulær analyse af disse typer kast. Flere undersøgelser har udført kinematikanalyse af forskellige kast i håndbold. I disse undersøgelser blev kinematik af forskellige typer kast som stående, med opløbs- og hopkast, som er de tre almindeligt anvendte kasttyper i holdhåndbold, analyseret.

Det blev vist, at albueudvidelsen og den indre rotationsbevægelse, der starter fra en maksimal ekstern rotationsvinkel, er en af ​​de vigtigste bidragydere til overarmskast i holdhåndbold. Ydermere mente man, at hypermobilitet (øget maksimal ekstern rotationsvinkel) hos de overliggende atleter for at tillade større armspænding kunne have en positiv effekt på boldens hastighed.

Alligevel testes denne mobilitet af atleter over hovedet ofte af aktive og passive bevægelsestest udført af fysioterapeuter. I disse tests måles den maksimale glenohumerale indre og ydre rotationsvinkel og bruges som måling af skuldermobilitet. Ydermere sammenlignes det glenohumerale leds bevægelsesområde med en normal population eller med den ikke-dominante arm. Derudover blev de fleste undersøgelser, der udførte disse typer målinger, udført i baseball og tennis. Som tidligere beskrevet blev ændringer i bevægelsesområdet målt under disse test identificeret som risikofaktorer. Alligevel har ingen af ​​disse undersøgelser undersøgt, om det målte bevægelsesområde for den eksterne rotation også har indflydelse på den faktiske kastekinematik. Kun én undersøgelse rapporterede hos baseballspillere, at der var en sammenhæng mellem passivt bevægelsesområde for ekstern rotation og den maksimale eksterne rotationsvinkel under pitching. På den anden side fandt en undersøgelse i håndbold ingen sammenhæng mellem disse ROM-tests og kastekinematik eller præstation hos eliteholdshåndboldkastere.

Spørgsmålene opstår, om håndboldspillernes brugte kasteteknikker under træning og kampe er en risikofaktor for skuldersmerter, og om nogle kasteteknikker medfører større risiko end andre kasteteknikker, da det kan lægge mere kraft på skulder- og albueleddet.

En undersøgelse identificerede, at alle brugte håndboldkast kan opdeles efter deres afvikling: en cirkulær eller pisklignende vinding, og at disse forskellige vinder forårsager forskellige vigtige ændringer i kastekinematik og kastepræstationer. Efterforskerne fandt, at bækkenrotationen var vigtigere i kastet med den cirkulære opvinding end i den pisklignende vind op. Derudover var den samlede kastetid længere med cirkulærvinden op. Dette kan resultere i mindre stress og kræfter på skulderleddet sammenlignet med pisken gerne opnå de samme præstationer. Imidlertid blev kun stående kast undersøgt, og der blev ikke udført kinetisk analyse (invers dynamik), der kunne vise, hvor meget kraft der opstår på skulderleddet under forskellige kast. Ydermere udføres der, så vidt vi ved, heller ingen neuromuskulære undersøgelser af de muskler, der bruges under de forskellige håndboldkastteknikker for at give mere indsigt i muskelanvendelsen under håndboldkast, der producerer de forskellige ledbevægelser og skal styre kinetikken på skulderled.

Følgende forskningsspørgsmål forventes besvaret i løbet af dette projekt.

1. Hvordan påvirker de tre mest anvendte teknikker i holdhåndbold (stående, med opløbs- og springkast), med forskellige optræk (cirkulære og piskelignende) kinematik, den neuromuskulære koordination og kinetik i skulderleddet (for- og posterior spidskraft)?
2. Påvirker tidligere skulderskade/smerte, nuværende skade/smerte eller post-skulderoperation på kastebiomekanikken og neuromuskulær koordination sammenlignet med håndboldspillere, der spiller uden smerter?
3. Hvordan påvirker skulderstyrke, stabilitet og kropsmobilitet kastekinematik og kinetik?