Case Control Study om het gebruik van urethrale drukprofielmeting bij kinderen te onderzoeken

Achtergrond Blaasproblemen bij kinderen komen vaak voor, resulterend in incontinentie en sociaal leed.

De blaas vervult twee functies: opslag en legen. Het heeft twee componenten die synchroon met elkaar werken en dit mogelijk maken: het detrusor- en het sluitspiercomplex. De detrusor is de spier in de wand van de blaas. Het sluitspiercomplex is een groep spieren die inwerken op de urethra, de uitlaat van de blaas. Tijdens opslag is de detrusorspier ontspannen terwijl het sluitspiercomplex gesloten is. Tijdens het legen van de blaas trekt de detrusorspier samen terwijl de sluitspier ontspant. Abnormale werking van een van beide componenten zal resulteren in een abnormale blaasfunctie, waaronder symptomen van de lagere urinewegen (waaronder frequente aandrang, incontinentie, moeite met plassen) en gevaar voor de nieren. In het bijzonder zal een afwijking van de sluitspier resulteren in incontinentie tijdens opslag of obstructieve problemen tijdens het plassen.

Het vaststellen van een blaasdiagnose bij kinderen wordt geholpen door een blaasfunctietest uit te voeren. Bij de meeste kinderen kan dit worden gedaan met niet-invasieve beoordelingen, waaronder blaasdagboek, stroomsnelheden, restvolumemetingen van stroompatronen en elektromyogram (EMG) met behulp van huidelektroden. Bij sommige kinderen kunnen niet-invasieve tests echter niet voldoende informatie opleveren en daarom wordt videocystometrie (VCMG) of urodynamica uitgevoerd. Dit zijn meer invasieve tests. Katheters worden in de blaas en de buik (meestal het rectum) ingebracht om de druk te meten die door de detrusor wordt gegenereerd. Tijdens het legen wordt het debiet gemeten. Door dit te combineren met röntgendoorlichting wordt extra anatomische informatie verkregen. VCMG geeft directe informatie over de detrusor. Standaard VCMG bij kinderen geeft momenteel geen directe informatie over de tonus van de sluitspier. Informatie over de functie van de sfincter wordt indirect geleverd door het meten van de druk tijdens het lekken of tijdens het legen uit analyse van stroming, druk en röntgenbeeldvorming.

De onderzoekers zijn van mening dat het nodig is om een ​​directe diagnostische test van de sluitspierfunctie bij kinderen te ontwikkelen. De onderzoekers hebben een praktijk waar kinderen worden gezien met zowel onder- als overactiviteit van de sluitspier. Onderactiviteit van de sfincter wordt het vaakst gezien bij kinderen met een abnormale blaasfunctie als gevolg van een neurologische aandoening (neuropathische blaas). Sluitspierinsufficiëntie kan bij kinderen moeilijk te behandelen zijn. Een diagnostische test die de aandoening beter kan definiëren, kan beter gerichte behandelingen mogelijk maken. Overactiviteit van de sfincter zal resulteren in een slecht ledigende blaas. Slechte blaaslediging kan echter ook het gevolg zijn van onderactiviteit van de detrusor. Bij patiënten met een onvolledige blaaslediging kan het moeilijk zijn om te onderscheiden of de aandoening het gevolg is van een onderactieve detrusor of een overactieve sfincter (bijv. disfunctionele mictie of niet-ontspannende sfincter-achtige aandoeningen met een hoge toon). Het onderscheid is belangrijk omdat de twee aandoeningen zeer verschillende behandelingen vereisen.

Er zijn tests van de sfincterfunctie:

• Abdominale lekpuntdruk (ALPP). Dit wordt uitgevoerd tijdens VCMG. Het is de laagste gemeten druk in de blaas waarbij lekken optreedt tijdens een reeks steeds krachtiger wordende Valsalva-manoeuvres of hoesten. Het is afhankelijk van het optreden van incontinentie. Het is een indirecte test van de sluitspierfunctie; de druk in de blaas op het precieze moment van lekken is de maatstaf voor de sluitspiertonus. Het kan soms lastig zijn om kinderen deze test te laten doen.
• Retrograde lekpuntdruk (RLPP). Dit is een test van sluitspierzwakte die bij mannen wordt uitgevoerd. Een katheter wordt in de mannelijke urethra ingebracht en röntgencontrast wordt geïnjecteerd. De RLPP is de laagste druk die nodig is om het contrastmiddel de sluitspier te laten passeren en de blaas binnen te laten gaan. De test vereist een voldoende lengte van de urethra en kan daarom praktisch alleen bij mannen worden gebruikt.
• Elektromyogram (EMG). Elektroden kunnen worden gebruikt om elektrische activiteit te meten. Bij kinderen worden huidelektroden gebruikt; dit maakt het moeilijk om onderscheid te maken tussen bekkenbodem- en sluitspieractiviteit. Invasieve naaldelektroden kunnen worden gebruikt om specifiek op de sluitspier te richten, maar dit is omslachtig, invasief en wordt in zeer weinig eenheden aangeboden. EMG geeft kwalitatieve informatie over of er sprake is van overactiviteit van spieren die worden geregistreerd.
• Videocytometogram (VCMG). Zoals hierboven beschreven, kan dit een beoordeling geven van de aanwezigheid van een overactieve sluitspier tijdens het plassen op basis van een evaluatie en mening van de drukstroom en het uiterlijk van röntgenfoto's tijdens het plassen.
• Urethraal drukprofiel (UPP). Drukregistratiekatheters worden door de sluitspier geleid om direct de druk te meten die door de sluitspier wordt uitgeoefend. Deze techniek kan worden gebruikt om zowel overactieve als onderactieve sluitspieractiviteit te identificeren. De techniek van UPP wordt gebruikt om de maximale urethrale sluitingsdruk (MUCP) af te leiden. Dit is het maximale verschil tussen de urethrale druk en de intravesicale druk.

Meting van het urethrale drukprofiel is veelbelovend als diagnostische test. Het is gevalideerd bij volwassenen om sfincterzwakte te diagnosticeren en om niet-ontspannende sfincteraandoeningen met een hoge toon te diagnosticeren. De test is eenvoudig uit te voeren. Het gebruik ervan is eerder beschreven bij kinderen; in deze vroege beschrijving bleek het niet nuttig te zijn bij het diagnosticeren van obstructie van de blaasuitgang. Een van de aandoeningen waarvoor UPP veelbelovend is, is echter een niet-ontspannende sluitspier met een hoge toon, die pas op een later tijdstip als een klinische entiteit werd beschreven. UPP is echter niet gevalideerd bij kinderen.

De onderzoekers stellen een studie voor om het gebruik van UPP bij kinderen te onderzoeken. De hypothese is dat er waarden en kenmerken van de UPP zijn die controlepatiënten kunnen onderscheiden van patiënten met sluitspieronderactiviteit of sluitspieroveractiviteit.

De onderzoekers meten MUCP in drie patiëntengroepen en vergelijken de waarden. Deze drie groepen zullen in meer detail worden besproken:

Controles. Deze patiënten zullen geen bekende blaasziekte hebben. Dit wordt gevraagd bij pre-rekruteringscontroles. De patiënten vullen een gevalideerde vragenlijst in, het Dysfunctional Voiding Scoring System (DVSS). Een normale score, dwz minder dan minder dan 6 bij meisjes en minder dan 9 bij jongens, geeft aan dat het kind geen significante urinaire symptomen heeft.

Meting van UPP is invasief, waarbij een fijne katheter door de urethra moet worden gevoerd; het uitvoeren ervan bij een verder gezond kind levert moeilijkheden op. UPP's zullen daarom onder algemene verdoving worden gemeten bij kinderen die algemene anesthesie nodig hebben voor andere urologische aandoeningen, bijv. nierstenen. Bij zo'n kind zullen veel grotere instrumenten door de urethra worden gehaald als onderdeel van hun urologische operatie, zodat het uitvoeren van een urethraal drukprofiel niet significant bijdraagt ​​aan hun ongemak of risico. Algemene verdoving zal worden geïnduceerd met een inhalatie-anesthesiemiddel. Met hetzelfde inhalatiemiddel wordt dan een licht niveau van algehele anesthesie gehandhaafd. Dit voorkomt toediening van intraveneuze anesthetica die de UPP-waarden kunnen beïnvloeden. Er is niet aangetoond dat een lichte algehele anesthesie door inhalatie de UPP-metingen beïnvloedt. Nadat de UPP-meting is uitgevoerd, die naar verwachting minder dan vijf minuten zal duren, wordt de algemene anesthesie gewijzigd in een niveau dat voldoende is voor de geplande urologische procedure.

Overactieve sfincter Deze patiënten hebben zich bij de blaasservice gemeld met problemen vanwege een afwijking van de sfincteractiviteit. Van deze kinderen wordt verwacht dat ze sluitspieren met een hoge toon hebben. Ze kunnen verschillende diagnoses hebben, waaronder niet-ontspannende sluitspier met hoge toon, het syndroom van Fowler en disfunctionele mictie. Ze hebben vaak mictiesymptomen zoals aarzeling, overbelasting, slechte stroom of het gevoel van onvolledige lediging. Er is misschien een verrassend hoge incidentie van opslagsymptomen zoals frequentiedrang en incontinentie.

Gedetailleerde beschrijving: Achtergrond Blaasproblemen bij kinderen komen vaak voor, resulterend in incontinentie en sociaal leed.

De blaas vervult twee functies: opslag en legen. Het heeft twee componenten die synchroon met elkaar werken en dit mogelijk maken: het detrusor- en het sluitspiercomplex. De detrusor is de spier in de wand van de blaas. Het sluitspiercomplex is een groep spieren die inwerken op de urethra, de uitlaat van de blaas. Tijdens opslag is de detrusorspier ontspannen terwijl het sluitspiercomplex gesloten is. Tijdens het legen van de blaas trekt de detrusorspier samen terwijl de sluitspier ontspant. Abnormale werking van een van beide componenten zal resulteren in een abnormale blaasfunctie, waaronder symptomen van de lagere urinewegen (waaronder frequente aandrang, incontinentie, moeite met plassen) en gevaar voor de nieren. In het bijzonder zal een afwijking van de sluitspier resulteren in incontinentie tijdens opslag of obstructieve problemen tijdens het plassen.

Het vaststellen van een blaasdiagnose bij kinderen wordt geholpen door een blaasfunctietest uit te voeren. Bij de meeste kinderen kan dit worden gedaan met niet-invasieve beoordelingen, waaronder blaasdagboek, stroomsnelheden, restvolumemetingen van stroompatronen en elektromyogram (EMG) met behulp van huidelektroden. Bij sommige kinderen kunnen niet-invasieve tests echter niet voldoende informatie opleveren en daarom wordt videocystometrie (VCMG) of urodynamica uitgevoerd. Dit zijn meer invasieve tests. Katheters worden in de blaas en de buik (meestal het rectum) ingebracht om de druk te meten die door de detrusor wordt gegenereerd. Tijdens het legen wordt het debiet gemeten. Door dit te combineren met röntgendoorlichting wordt extra anatomische informatie verkregen. VCMG geeft directe informatie over de detrusor. Standaard VCMG bij kinderen geeft momenteel geen directe informatie over de tonus van de sluitspier. Informatie over de functie van de sfincter wordt indirect geleverd door het meten van de druk tijdens het lekken of tijdens het legen uit analyse van stroming, druk en röntgenbeeldvorming.

De onderzoekers zijn van mening dat het nodig is om een ​​directe diagnostische test van de sluitspierfunctie bij kinderen te ontwikkelen. De onderzoekers hebben een praktijk waar kinderen worden gezien met zowel onder- als overactiviteit van de sluitspier. Onderactiviteit van de sfincter wordt het vaakst gezien bij kinderen met een abnormale blaasfunctie als gevolg van een neurologische aandoening (neuropathische blaas). Sluitspierinsufficiëntie kan bij kinderen moeilijk te behandelen zijn. Een diagnostische test die de aandoening beter kan definiëren, kan beter gerichte behandelingen mogelijk maken. Overactiviteit van de sfincter zal resulteren in een slecht ledigende blaas. Slechte blaaslediging kan echter ook het gevolg zijn van onderactiviteit van de detrusor. Bij patiënten met een onvolledige blaaslediging kan het moeilijk zijn om te onderscheiden of de aandoening het gevolg is van een onderactieve detrusor of een overactieve sfincter (bijv. disfunctionele mictie of niet-ontspannende sfincter-achtige aandoeningen met een hoge toon). Het onderscheid is belangrijk omdat de twee aandoeningen zeer verschillende behandelingen vereisen.

Er zijn tests van de sfincterfunctie:

• Abdominale lekpuntdruk (ALPP). Dit wordt uitgevoerd tijdens VCMG. Het is de laagste gemeten druk in de blaas waarbij lekken optreedt tijdens een reeks steeds krachtiger wordende Valsalva-manoeuvres of hoesten. Het is afhankelijk van het optreden van incontinentie. Het is een indirecte test van de sluitspierfunctie; de druk in de blaas op het precieze moment van lekken is de maatstaf voor de sluitspiertonus. Het kan soms lastig zijn om kinderen deze test te laten doen.
• Retrograde lekpuntdruk (RLPP). Dit is een test van sluitspierzwakte die bij mannen wordt uitgevoerd. Een katheter wordt in de mannelijke urethra ingebracht en röntgencontrast wordt geïnjecteerd. De RLPP is de laagste druk die nodig is om het contrastmiddel de sluitspier te laten passeren en de blaas binnen te laten gaan. De test vereist een voldoende lengte van de urethra en kan daarom praktisch alleen bij mannen worden gebruikt.
• Elektromyogram (EMG). Elektroden kunnen worden gebruikt om elektrische activiteit te meten. Bij kinderen worden huidelektroden gebruikt; dit maakt het moeilijk om onderscheid te maken tussen bekkenbodem- en sluitspieractiviteit. Invasieve naaldelektroden kunnen worden gebruikt om specifiek op de sluitspier te richten, maar dit is omslachtig, invasief en wordt in zeer weinig eenheden aangeboden. EMG geeft kwalitatieve informatie over of er sprake is van overactiviteit van spieren die worden geregistreerd.
• Videocytometogram (VCMG). Zoals hierboven beschreven, kan dit een beoordeling geven van de aanwezigheid van een overactieve sluitspier tijdens het plassen op basis van een evaluatie en mening van de drukstroom en het uiterlijk van röntgenfoto's tijdens het plassen.
• Urethraal drukprofiel (UPP). Drukregistratiekatheters worden door de sluitspier geleid om direct de druk te meten die door de sluitspier wordt uitgeoefend. Deze techniek kan worden gebruikt om zowel overactieve als onderactieve sluitspieractiviteit te identificeren. De techniek van UPP wordt gebruikt om de maximale urethrale sluitingsdruk (MUCP) af te leiden. Dit is het maximale verschil tussen de urethrale druk en de intravesicale druk.

Meting van het urethrale drukprofiel is veelbelovend als diagnostische test. Het is gevalideerd bij volwassenen om sfincterzwakte te diagnosticeren en om niet-ontspannende sfincteraandoeningen met een hoge toon te diagnosticeren. De test is eenvoudig uit te voeren. Het gebruik ervan is eerder beschreven bij kinderen; in deze vroege beschrijving bleek het niet nuttig te zijn bij het diagnosticeren van obstructie van de blaasuitgang. Een van de aandoeningen waarvoor UPP veelbelovend is, is echter een niet-ontspannende sluitspier met een hoge toon, die pas op een later tijdstip als een klinische entiteit werd beschreven. UPP is echter niet gevalideerd bij kinderen.

De onderzoekers stellen een studie voor om het gebruik van UPP bij kinderen te onderzoeken. De hypothese is dat er waarden en kenmerken van de UPP zijn die controlepatiënten kunnen onderscheiden van patiënten met sluitspieronderactiviteit of sluitspieroveractiviteit.

De onderzoekers meten MUCP in drie patiëntengroepen en vergelijken de waarden. Deze drie groepen zullen in meer detail worden besproken:

Controles. Deze patiënten zullen geen bekende blaasziekte hebben. Dit wordt gevraagd bij pre-rekruteringscontroles. De patiënten vullen een gevalideerde vragenlijst in, het Dysfunctional Voiding Scoring System (DVSS). Een normale score, dwz minder dan minder dan 6 bij meisjes en minder dan 9 bij jongens, geeft aan dat het kind geen significante urinaire symptomen heeft.

Meting van UPP is invasief, waarbij een fijne katheter door de urethra moet worden gevoerd; het uitvoeren ervan bij een verder gezond kind levert moeilijkheden op. UPP's zullen daarom onder algemene verdoving worden gemeten bij kinderen die algemene anesthesie nodig hebben voor andere urologische aandoeningen, bijv. nierstenen. Bij zo'n kind zullen veel grotere instrumenten door de urethra worden gehaald als onderdeel van hun urologische operatie, zodat het uitvoeren van een urethraal drukprofiel niet significant bijdraagt ​​aan hun ongemak of risico. Algemene verdoving zal worden geïnduceerd met een inhalatie-anesthesiemiddel. Met hetzelfde inhalatiemiddel wordt dan een licht niveau van algehele anesthesie gehandhaafd. Dit voorkomt toediening van intraveneuze anesthetica die de UPP-waarden kunnen beïnvloeden. Er is niet aangetoond dat een lichte algehele anesthesie door inhalatie de UPP-metingen beïnvloedt. Nadat de UPP-meting is uitgevoerd, die naar verwachting minder dan vijf minuten zal duren, wordt de algemene anesthesie gewijzigd in een niveau dat voldoende is voor de geplande urologische procedure.

Overactieve sfincter Deze patiënten hebben zich bij de blaasservice gemeld met problemen vanwege een afwijking van de sfincteractiviteit. Van deze kinderen wordt verwacht dat ze sluitspieren met een hoge toon hebben. Ze kunnen verschillende diagnoses hebben, waaronder niet-ontspannende sluitspier met hoge toon, het syndroom van Fowler en disfunctionele mictie. Ze hebben vaak mictiesymptomen zoals aarzeling, overbelasting, slechte stroom of het gevoel van onvolledige lediging. Er is misschien een verrassend hoge incidentie van opslagsymptomen zoals frequentiedrang en incontinentie.

Een diagnose van disfunctionele mictie zal zijn gesteld op basis van bekken-EMG's op basis van representatieve ten minste twee representatieve micties.

De te rekruteren kinderen zullen VCMG-urodynamica nodig hebben als onderdeel van hun klinische zorg. Patiënten die worden gerekruteerd voor deze tak van het onderzoek zullen bovendien een urethrale drukprofielmeting laten uitvoeren op dezelfde dag als hun VCMG.

VCMG vereist het inbrengen van urethrale en rectale katheters. Dit is een invasieve procedure. In een kleine groep kinderen is dit eenvoudig; deze kinderen voeren regelmatig intermitterende katheterisatie uit om hun blaas te ledigen en zijn dus gewend aan een katheter. Bij de meerderheid kan het passeren van een urethrakatheter echter pijnlijk zijn en daarom wordt in de onderzoekseenheid de katheter voor urodynamica ingebracht onder algemene verdoving voor kinderen jonger dan zeven jaar, of met inhalatie-sedatie (Entonox) voor kinderen ouder dan zeven jaar. jaren.

Proefpersonen die deelnemen aan deze tak van het onderzoek ondergaan VCMG. De UPP-meting wordt uitgevoerd vlak voor het inbrengen van de blaaskatheter. Als sedatie of anesthesie nodig is voor het inbrengen van de katheter, zal dit zijn toegediend, zal lignocaïne-gel worden aangebracht op de urethra (standaard voor katheterinbrengen voorafgaand aan VCMG), een UPP-meting worden uitgevoerd en vervolgens worden de katheters ingebracht voor urodynamica.

Onderactieve sluitspier Een onderactieve sluitspier resulteert in het symptoom van stress-incontinentie. Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak van zwakte van de urethrale sluitspier een neurologische aandoening die een neuropathische blaas veroorzaakt. Deze neurologische aandoeningen omvatten kinderen met spina bifida (bijv. myelomeningocele of gesloten spinale dysrafie). Op de onderzoeksafdeling worden kinderen met een neuropathische blaas vaak behandeld met intermitterende katheterisatie om hun blaas te ledigen en antimuscarinemedicatie om de opslagdruk van de blaas te verminderen; ze ondergaan jaarlijkse controle van hun blaas met videocystometrie-urodynamica. Ze zijn bekend met katheters en VCMG.

Stressincontinentie is een ongebruikelijk symptoom bij kinderen. Op de onderzoekseenheid worden deze kinderen veelvuldig onderzocht met VCMG.

Proefpersonen die voor deze arm worden gerekruteerd, hebben symptomen van stress-incontinentie of hebben een neuropathische blaas geassocieerd met symptomen van urine-incontinentie.

Proefpersonen die deelnemen aan deze tak van het onderzoek ondergaan VCMG. De UPP-meting wordt uitgevoerd vlak voor het inbrengen van de blaaskatheter. Als sedatie of anesthesie nodig is voor het inbrengen van de katheter, zal dit zijn toegediend, zal lignocaïne-gel worden aangebracht op de urethra (standaard voor katheterinbrengen voorafgaand aan VCMG), een UPP-meting worden uitgevoerd en vervolgens worden de katheters ingebracht voor urodynamica.

De UPP's van deze patiënten zullen worden opgenomen voor analyse als hun daaropvolgende urodynamica stress-incontinentie of continue incontinentie vertoont zonder gelijktijdige detrusoroveractiviteit

Hypothese:

Waarden en kenmerken van MUCP tijdens UPP-meting zullen worden vergeleken tussen de drie groepen om te bepalen of de groepen kunnen worden onderscheiden op basis van deze resultaten. De hypothese is dat er afkapwaarden zijn voor MUCP die normale controles kunnen onderscheiden van die met een overactieve sluitspier en ook die met een onderactieve sluitspier.