病例对照研究调查儿童尿道压力剖面测量的使用

基本原理 儿童的膀胱问题很常见，会导致尿失禁和社交困扰。

膀胱执行两个功能：储存和排空。 它有两个相互同步作用并允许它实现这一点的组件：逼尿肌和括约肌复合体。 逼尿肌是膀胱壁中的肌肉。 括约肌复合体是一组作用于尿道的肌肉，尿道是膀胱的出口。 在储存过程中，逼尿肌放松，而括约肌复合体关闭。 在膀胱排空期间，逼尿肌收缩而括约肌放松。 任一成分的功能异常都会导致膀胱功能异常，包括下尿路症状（包括尿频尿急、尿失禁、排尿困难）和对肾脏的危害。 具体而言，括约肌的异常将导致储存期间的失禁或排尿期间的阻塞性问题。

进行膀胱功能测试有助于对儿童进行膀胱诊断。 对于大多数儿童，这可以通过非侵入性评估来完成，这些评估包括膀胱日记、流速、流量模式、残余容积测量和使用皮肤电极的肌电图 (EMG)。 然而，在一些儿童中，非侵入性检测无法提供足够的信息，因此需要进行视频膀胱测压 (VCMG) 或尿动力学检查。 这些是更具侵入性的测试。 将导管插入膀胱和腹部（通常是直肠）以测量逼尿肌产生的压力。 在排空期间测量流速。 将其与 X 射线透视相结合可提供额外的解剖学信息。 VCMG 提供有关逼尿肌的直接信息。 儿童标准 VCMG 目前不提供有关括约肌张力的直接信息。 关于括约肌功能的信息是通过测量渗漏期间的压力，或通过流量、压力和 X 射线成像分析排尿期间的压力间接​​提供的。

研究人员认为，有必要开发一种儿童括约肌功能的直接诊断测试。 调查人员的做法是观察儿童的括约肌活动不足和活动过度。 括约肌活动不足最常见于因神经系统疾病（神经性膀胱）导致膀胱功能异常的儿童。 儿童括约肌功能不全可能难以治疗。 可以更好地确定病情的诊断测试可能会允许更好的针对性治疗。 括约肌过度活动会导致膀胱排空不良。 然而，逼尿肌活动不足也可能导致膀胱排空不良。 在膀胱排空不全的患者中，很难区分这种情况是由于逼尿肌活动不足还是括约肌过度活动（例如 排尿功能失调或高强度非松弛括约肌类型病症）。 这种区别很重要，因为这两种情况需要非常不同的治疗方法。

有括约肌功能的测试：

• 腹部漏气点压力 (ALPP)。 这是在 VCMG 期间执行的。 它是在一系列越来越有力的 Valsalva 动作或咳嗽期间发生泄漏的膀胱中测得的最低压力。 它取决于失禁的发生。 它是括约肌功能的间接测试；膀胱在泄漏的精确时刻的压力提供了括约肌张力的测量。 有时很难让孩子们进行这项测试。
• 逆行泄漏点压力 (RLPP)。 这是对男性进行的括约肌无力测试。 将导管插入男性尿道并注射 X 射线造影剂。 RLPP 是造影剂克服括约肌进入膀胱所需的最低压力。 该测试需要足够长的尿道，因此实际上只能用于男性。
• 肌电图 (EMG)。 电极可用于测量电活动。 在儿童中使用皮肤电极；这使得很难区分骨盆底和括约肌活动。 侵入性针电极可用于专门针对括约肌，但这是麻烦的、侵入性的，并且只有很少的单位提供。 EMG 提供关于是否存在被记录的肌肉过度活动的定性信息。
• 视频细胞计量图 (VCMG)。 如上所述，这可以根据排尿期间压力流和 X 射线外观的评估和意见，评估排尿期间是否存在过度活跃的括约肌。
• 尿道压力曲线 (UPP)。 压力记录导管穿过括约肌，直接测量括约肌施加的压力。 该技术可用于识别过度活跃和不活跃的括约肌活动。 UPP 技术用于推导最大尿道闭合压力 (MUCP)。 这是尿道压力和膀胱内压力之间的最大差异。

尿道压力分布测量作为诊断测试具有很大的前景。 它已在成人中得到验证，可用于诊断括约肌无力以及诊断高张力非松弛性括约肌疾病。 测试很容易进行。 它的使用以前曾在儿童中进行过描述；在此早期描述中，发现它对诊断膀胱出口梗阻没有帮助。 然而，UPP 显示出前景的条件之一是高张力非松弛括约肌，直到后来才被描述为临床实体。 然而，UPP 尚未在儿童中得到验证。

研究人员提出了一项研究，以调查 UPP 在儿童中的使用情况。 假设是 UPP 的值和特征可以将对照患者与括约肌活动不足和括约肌过度活动的患者区分开来。

研究人员将测量三个患者组的 MUCP 并比较这些值。 将更详细地讨论这三个组：

控制。 这些患者没有已知的膀胱疾病。 这将在招聘前检查中被询问。 患者将完成一份经过验证的问卷——功能失调性排尿评分系统 (DVSS)。 正常分数，即女孩低于 6 分，男孩低于 9 分，表明孩子没有明显的泌尿系统症状。

UPP 的测量是侵入性的，需要一根细导管穿过尿道；在一个其他方面都很好的孩子身上进行它会带来困难。 因此，对于因其他泌尿系统疾病（例如肾结石）需要全身麻醉的儿童，UPP 将在全身麻醉下进行测量。 作为他们泌尿外科手术的一部分，这样的孩子将有更大的仪器通过尿道，因此执行尿道压力曲线不应显着增加他们的不适或风险。 将使用吸入麻醉剂诱导全身麻醉。 然后将使用相同的吸入剂维持轻度全身麻醉。 这将避免使用可能影响 UPP 值的静脉麻醉剂。 轻度吸入全身麻醉尚未显示会影响 UPP 测量。 在执行 UPP 测量后（预计用时不到五分钟），全身麻醉将更改为足以进行计划的泌尿外科手术的水平。

括约肌过度活动 这些患者因括约肌活动异常而出现膀胱服务问题。 这些孩子预计会有高张力括约肌。 他们可能有多种诊断，包括高张力非松弛括约肌、福勒综合症和排尿功能障碍。 他们通常会有排尿症状，例如犹豫、用力、排尿不畅或排空不完全的感觉。 可能存在频率急迫和尿失禁等存储症状的高发率。

详细说明：基本原理 儿童的膀胱问题很常见，会导致尿失禁和社交困扰。

膀胱执行两个功能：储存和排空。 它有两个相互同步作用并允许它实现这一点的组件：逼尿肌和括约肌复合体。 逼尿肌是膀胱壁中的肌肉。 括约肌复合体是一组作用于尿道的肌肉，尿道是膀胱的出口。 在储存过程中，逼尿肌放松，而括约肌复合体关闭。 在膀胱排空期间，逼尿肌收缩而括约肌放松。 任一成分的功能异常都会导致膀胱功能异常，包括下尿路症状（包括尿频尿急、尿失禁、排尿困难）和对肾脏的危害。 具体而言，括约肌的异常将导致储存期间的失禁或排尿期间的阻塞性问题。

进行膀胱功能测试有助于对儿童进行膀胱诊断。 对于大多数儿童，这可以通过非侵入性评估来完成，这些评估包括膀胱日记、流速、流量模式、残余容积测量和使用皮肤电极的肌电图 (EMG)。 然而，在一些儿童中，非侵入性检测无法提供足够的信息，因此需要进行视频膀胱测压 (VCMG) 或尿动力学检查。 这些是更具侵入性的测试。 将导管插入膀胱和腹部（通常是直肠）以测量逼尿肌产生的压力。 在排空期间测量流速。 将其与 X 射线透视相结合可提供额外的解剖学信息。 VCMG 提供有关逼尿肌的直接信息。 儿童标准 VCMG 目前不提供有关括约肌张力的直接信息。 关于括约肌功能的信息是通过测量渗漏期间的压力，或通过流量、压力和 X 射线成像分析排尿期间的压力间接​​提供的。

研究人员认为，有必要开发一种儿童括约肌功能的直接诊断测试。 调查人员的做法是观察儿童的括约肌活动不足和活动过度。 括约肌活动不足最常见于因神经系统疾病（神经性膀胱）导致膀胱功能异常的儿童。 儿童括约肌功能不全可能难以治疗。 可以更好地确定病情的诊断测试可能会允许更好的针对性治疗。 括约肌过度活动会导致膀胱排空不良。 然而，逼尿肌活动不足也可能导致膀胱排空不良。 在膀胱排空不全的患者中，很难区分这种情况是由于逼尿肌活动不足还是括约肌过度活动（例如 排尿功能失调或高强度非松弛括约肌类型病症）。 这种区别很重要，因为这两种情况需要非常不同的治疗方法。

有括约肌功能的测试：

• 腹部漏气点压力 (ALPP)。 这是在 VCMG 期间执行的。 它是在一系列越来越有力的 Valsalva 动作或咳嗽期间发生泄漏的膀胱中测得的最低压力。 它取决于失禁的发生。 它是括约肌功能的间接测试；膀胱在泄漏的精确时刻的压力提供了括约肌张力的测量。 有时很难让孩子们进行这项测试。
• 逆行泄漏点压力 (RLPP)。 这是对男性进行的括约肌无力测试。 将导管插入男性尿道并注射 X 射线造影剂。 RLPP 是造影剂克服括约肌进入膀胱所需的最低压力。 该测试需要足够长的尿道，因此实际上只能用于男性。
• 肌电图 (EMG)。 电极可用于测量电活动。 在儿童中使用皮肤电极；这使得很难区分骨盆底和括约肌活动。 侵入性针电极可用于专门针对括约肌，但这是麻烦的、侵入性的，并且只有很少的单位提供。 EMG 提供关于是否存在被记录的肌肉过度活动的定性信息。
• 视频细胞计量图 (VCMG)。 如上所述，这可以根据排尿期间压力流和 X 射线外观的评估和意见，评估排尿期间是否存在过度活跃的括约肌。
• 尿道压力曲线 (UPP)。 压力记录导管穿过括约肌，直接测量括约肌施加的压力。 该技术可用于识别过度活跃和不活跃的括约肌活动。 UPP 技术用于推导最大尿道闭合压力 (MUCP)。 这是尿道压力和膀胱内压力之间的最大差异。

尿道压力分布测量作为诊断测试具有很大的前景。 它已在成人中得到验证，可用于诊断括约肌无力以及诊断高张力非松弛性括约肌疾病。 测试很容易进行。 它的使用以前曾在儿童中进行过描述；在此早期描述中，发现它对诊断膀胱出口梗阻没有帮助。 然而，UPP 显示出前景的条件之一是高张力非松弛括约肌，直到后来才被描述为临床实体。 然而，UPP 尚未在儿童中得到验证。

研究人员提出了一项研究，以调查 UPP 在儿童中的使用情况。 假设是 UPP 的值和特征可以将对照患者与括约肌活动不足和括约肌过度活动的患者区分开来。

研究人员将测量三个患者组的 MUCP 并比较这些值。 将更详细地讨论这三个组：

控制。 这些患者没有已知的膀胱疾病。 这将在招聘前检查中被询问。 患者将完成一份经过验证的问卷——功能失调性排尿评分系统 (DVSS)。 正常分数，即女孩低于 6 分，男孩低于 9 分，表明孩子没有明显的泌尿系统症状。

UPP 的测量是侵入性的，需要一根细导管穿过尿道；在一个其他方面都很好的孩子身上进行它会带来困难。 因此，对于因其他泌尿系统疾病（例如肾结石）需要全身麻醉的儿童，UPP 将在全身麻醉下进行测量。 作为他们泌尿外科手术的一部分，这样的孩子将有更大的仪器通过尿道，因此执行尿道压力曲线不应显着增加他们的不适或风险。 将使用吸入麻醉剂诱导全身麻醉。 然后将使用相同的吸入剂维持轻度全身麻醉。 这将避免使用可能影响 UPP 值的静脉麻醉剂。 轻度吸入全身麻醉尚未显示会影响 UPP 测量。 在执行 UPP 测量后（预计用时不到五分钟），全身麻醉将更改为足以进行计划的泌尿外科手术的水平。

括约肌过度活动 这些患者因括约肌活动异常而出现膀胱服务问题。 这些孩子预计会有高张力括约肌。 他们可能有多种诊断，包括高张力非松弛括约肌、福勒综合症和排尿功能障碍。 他们通常会有排尿症状，例如犹豫、用力、排尿不畅或排空不完全的感觉。 可能存在频率急迫和尿失禁等存储症状的高发率。

排尿功能障碍的诊断将基于基于代表性的至少两个代表性排尿的排尿骨盆 EMG 进行。

被招募的儿童将需要 VCMG 尿动力学作为他们临床护理的一部分。 被招募到该研究组的患者还将在与他们的 VCMG 同一天进行尿道压力分布测量。

VCMG 需要插入尿道和直肠导管。 这是一种侵入性手术。 对于一小群孩子来说，这是直截了当的；这些孩子定期进行间歇性导尿以排空膀胱，因此习惯于通过导尿管。 然而，在大多数情况下，通过导尿管可能会令人痛苦，因此在研究人员的单元中，对于 7 岁以下的人，在全身麻醉下或在 7 岁以上的人吸入镇静剂 (Entonox) 下进行尿动力学检查年。

参与该研究的受试者将接受 VCMG。 UPP 测量将在插入膀胱导管之前立即进行。 如果导管插入需要镇静或麻醉，则将给予这种药物，利多卡因凝胶将应用于尿道（VCMG 之前导管插入的标准），进行 UPP 测量，然后插入导管进行尿动力学检查。

括约肌活动不足 括约肌活动不足会导致压力性尿失禁的症状。 在儿童中，尿道括约肌无力的最常见原因是导致神经性膀胱的神经系统疾病。 这些神经系统疾病包括患有脊柱裂的儿童（例如 脊髓脊膜膨出或闭合性脊柱裂）。 在研究单位，患有神经性膀胱的儿童经常接受间歇性导尿以排空膀胱和服用抗毒蕈碱药物以降低膀胱储存压力；他们每年都会用视频膀胱测压尿动力学检查膀胱。 他们熟悉导管和 VCMG。

压力性尿失禁是儿童的一种不寻常症状。 在调查员单位，这些儿童经常接受 VCMG 调查。

招募到该组的受试者要么有压力性尿失禁的症状，要么有与尿失禁症状相关的神经性膀胱。

参与该研究的受试者将接受 VCMG。 UPP 测量将在插入膀胱导管之前立即进行。 如果导管插入需要镇静或麻醉，则将给予这种药物，利多卡因凝胶将应用于尿道（VCMG 之前导管插入的标准），进行 UPP 测量，然后插入导管进行尿动力学检查。

如果这些患者随后的尿动力学显示在没有同时逼尿肌过度活动的情况下出现压力性尿失禁或持续性尿失禁，则这些患者的 UPP 将被纳入分析

假设：

UPP 测量期间 MUCP 的值和特征将在三组之间进行比较，以确定是否可以根据这些结果区分组。 假设是 MUCP 存在临界值，可以区分正常对照与括约肌过度活跃以及括约肌不活跃的对照。