Thiamine-toediening en prevalentie van delirium op de intensive care: een voor-na-onderzoek

Delirium is een veel voorkomende aandoening bij IC-patiënten en de prevalentie wordt geschat op 30-40%. Delirium wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit en mortaliteit en toekomstige cognitieve achteruitgang, samen met verhoogde afhankelijkheid van beademing en andere complicaties.

Er zijn meerdere risicofactoren voor delirium, waaronder een tekort aan micronutriënten. Thiaminedeficiëntie wordt in verband gebracht met specifieke neurologische syndromen, waaronder de syndromen van Wernicke en Korsakoff en Delirium Tremens. Verschillende onderzoeken toonden significante thiaminedeficiëntie aan bij op de IC opgenomen patiënten (prevalentie van 30-70%) zonder bekende risicofactoren, zoals alcoholafhankelijkheid. Thiaminedeficiëntie kan bij die patiënten een delirium veroorzaken.

Intraveneuze thiamine werd al tientallen jaren veilig gebruikt voor verschillende indicaties. De laatste tijd wordt thiamine aanbevolen voor therapie bij patiënten met septische shock, en het gebruik ervan op intensive care-afdelingen is wereldwijd toegenomen.

Sinds 2016 wordt thiamine routinematig toegediend op onze intensive care. Gezien het theoretische verband tussen thiaminedeficiëntie en ICU-gerelateerd delirium, willen de onderzoekers onderzoeken of het routinematige gebruik van thiamine in verband is gebracht met een verminderde prevalentie van delirium bij ICU-patiënten in vergelijking met het pre-routinematige toedieningstijdperk van thiamine.

Primair eindpunt: Gemiddelde deliriumscore tijdens ICU-hospitalisatie voor en na de routinematige intraveneuze toediening van thiamine.

Secundaire eindpunten: IC- en ziekenhuisopnametijden, beademingsduur, behoefte aan tracheostomie, behoefte aan antideliriumtherapie en 28-dagen mortaliteit.

Onderzoeksopzet: Retrospectieve voor-na interventionele studie. Inclusiecriteria: Alle patiënten in de leeftijd van 18-99, opgenomen op de intensive care-afdeling in onze medische faciliteit tussen de jaren 2014-2018 (twee jaar voor en na de interventie).

Uitsluitingscriteria: Patiënten die voorafgaand aan IC-opname met thiamine zijn behandeld en patiënten die geen thiamine op de IC hebben gekregen.

Gegevensverzameling: Gegevens worden verzameld uit het elektronisch beheerdossier van de patiënt (iMD soft, Ofek en Chameleon software). Het verzamelen van gegevens zal anoniem zijn.

Gegevens: leeftijd, geslacht, IC- en ziekenhuisopnametijden, beademingsduur, 28 dagen mortaliteit, behoefte aan tracheostoma. Behoefte aan antideliriumtherapie, reden voor IC-opname, medische voorgeschiedenis, regelmatige medicamenteuze therapie, APACHE-2-score, SOFA-score, lactaatwaarden, behoefte aan inotrope of vasopressorondersteuning, behoefte aan fysieke beperkingen, behoefte aan nierfunctievervangende therapie, gebruik van medicatie die het risico op delirium kan verhogen, RASS-score.

Cohortgrootte: 1000 patiënten in totaal, 500 in elke studiegroep (voor en na interventie).