Effect van intraoperatieve magnesiuminfusie op postoperatieve pijn en cognitieve functie

Deze studie zal worden uitgevoerd in het Beni-Suef Universitair Ziekenhuis na goedkeuring van de afdeling anesthesiologie, chirurgische ICU en pijnbestrijding, en de lokale commissie voor ethiek en onderzoek, en na schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënten.

De inclusiecriteria:

1. Mannelijke en vrouwelijke patiënten (leeftijd 20-60 jaar)
2. American Society of Anesthesiology (ASA) fysieke status I-II
3. Patiënten gepland voor electieve bekken-abdominale operaties

De uitsluitingscriteria

1. Patiënten met significante cardiovasculaire (cardiomyopathie of matige tot ernstige hartkleplaesie), significante leveraandoening (Child-Pugh-score B of C), nier- of CZS-aandoening
2. Patiënten met ongecontroleerde hypertensie of diabetes
3. Geschiedenis van overgevoeligheid voor de te gebruiken medicijnen
4. Controle MMSE-score ≤23
5. Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven
6. Patiënten die Ca2+-kanaalblokkers, opioïden, antidepressiva of antipsychotica of alcohol gebruiken
7. Patiënten die moeite hebben met begrijpen, zicht- of gehoorproblemen of een CZS-aandoening zoals de ziekte van Parkinson.
8. Patiënten met morbide obesitas met een body mass index van >40
9. Patiënten die weigerden betrokken te worden in het kader van het onderzoek. Beheer van de patiënten in de operatiekamer Alle patiënten zullen worden geïnformeerd over de tests en van elk van hen zal schriftelijke geïnformeerde toestemming worden verkregen. De MMSE wordt toegepast. Na aankomst in de operatiekamer worden de monitoren aangebracht inclusief 5 afleidingen ECG, niet-invasieve arteriële bloeddruk en pulsoximetrie. Er wordt een urinekatheter ingebracht om de urineproductie te controleren. Train of four (TOF) monitoring en Bispectral index (BIS) monitoring zullen worden gedaan om de diepte van hypnose te evalueren (A-2000 Bispectral Index, Aspect Medical Systems, Nederland).

Na 100% zuurstof van 5 l/min gedurende 3 minuten, zal 1% lidocaïne van 0,5 mg/kg intraveneus worden toegediend om mogelijke injectiepijn als gevolg van propofol te voorkomen en om de hemodynamische respons op endotracheale intubatie te onderdrukken. Propofol 2 mg/kg, midazolam 0,03 mg/kg, fentanyl 3 μg/kg en 0,6 mg/kg atracurium zullen worden gegeven, gevolgd door intubatie en mechanische beademing met een teugvolume van 6 ml/kg en een frequentie van 8-12/min met in totaal 4 L/min in 40% O2-luchtmengsel om EtCO2 tussen 36 en 40 mmHg te houden. De anesthesie wordt gehandhaafd met behulp van zuurstof en 1-1,5 minimale alveolaire concentratie (MAC) van isofluraan.

Na de inductie van anesthesie, een oplaaddosis magnesiumsulfaat 50 mg/kg in 100 ml isotone zoutoplossing binnen 5 tot 10 minuten gevolgd door een onderhoudsdosis van 10 mg/kg/uur tot aan het einde van de operatie.24 In het geval van een patiënt met hypotensie (gemiddelde arteriële druk ˂55 mmHg), wordt 5 mg efedrine geïnjecteerd zodat de gemiddelde arteriële druk hoger kan worden dan 55 mm Hg. Als er tijdens de operatie bij een van de patiënten aritmie is opgetreden, zal de juiste behandeling worden uitgevoerd en zal de patiënt worden uitgesloten van deelname aan het onderzoek. De infusies van magnesiumsulfaat en anestheticum worden stopgezet bij sluiting van de huid. Er zal rekening worden gehouden met het ontspannende effect van magnesiumsulfaat, dus er zal train of four (TOF)-monitoring worden gebruikt om de spierontspanning tijdens de operatie te controleren en patiënten zullen aan het einde van de operatie worden geëxtubeerd op basis van de TOF> 0,9 om de volledige omkering te garanderen van relaxantia door neostigmin.