Effetto dell'infusione intraoperatoria di magnesio sul dolore postoperatorio e sulla funzione cognitiva

Questo studio sarà condotto presso l'ospedale universitario di Beni-Suef dopo l'approvazione del dipartimento di anestesiologia, terapia intensiva chirurgica e gestione del dolore e del comitato locale di etica e ricerca, e dopo aver ottenuto il consenso informato scritto dai pazienti.

I criteri di inclusione:

1. Pazienti di sesso maschile e femminile (età 20-60 anni)
2. Stato fisico I-II dell'American Society of Anesthesiology (ASA).
3. Pazienti in attesa di interventi chirurgici pelvico-addominali elettivi

I criteri di esclusione

1. Pazienti con malattia cardiovascolare significativa (cardiomiopatia o lesione cardiaca valvolare da moderata a grave), malattia epatica significativa (punteggio di Child-Pugh B o C), malattia renale o del sistema nervoso centrale
2. Pazienti con ipertensione incontrollata o diabete
3. Storia di ipersensibilità ai farmaci da utilizzare
4. Punteggio MMSE di controllo ≤23
5. Donne in gravidanza o allattamento
6. Pazienti che assumono bloccanti dei canali del Ca2+, oppioidi, antidepressivi o antipsicotici o alcool
7. Pazienti con difficoltà di comprensione, problemi di vista o di udito o disturbi del SNC come il morbo di Parkinson.
8. Pazienti patologicamente obesi con un indice di massa corporea >40
9. Pazienti che hanno rifiutato di essere coinvolti nell'ambito della ricerca. Gestione dei pazienti in sala operatoria Tutti i pazienti saranno informati degli esami e da ciascuno di loro sarà ottenuto il consenso informato scritto. Verrà applicato il MMSE. Dopo l'arrivo in sala operatoria verranno applicati i monitor tra cui verranno applicati ECG a 5 derivazioni, pressione arteriosa non invasiva e pulsossimetria. Il catetere urinario verrà inserito per il monitoraggio della produzione di urina. Il monitoraggio del treno dei quattro (TOF) e il monitoraggio dell'indice bispettrale (BIS) saranno eseguiti per valutare la profondità dell'ipnosi (A-2000 Bispectral Index, Aspect Medical Systems, Paesi Bassi).

Dopo il 100% di ossigeno di 5 L/min per 3 min, verrà somministrata per via endovenosa la lidocaina all'1% a 0,5 mg/kg per prevenire il potenziale dolore da iniezione dovuto al propofol e per sopprimere la risposta emodinamica all'intubazione endotracheale. Verranno somministrati propofol 2 mg/kg, midazolam 0,03 mg/kg, fentanyl 3μg/kg e 0,6 mg/kg di atracurio seguiti da intubazione e ventilazione meccanica con volume corrente di 6 mL/kg e una frequenza di 8-12/min per un totale di 4 L/min in una miscela di aria al 40% di O2 per mantenere l'EtCO2 tra 36 e 40 mmHg. L'anestesia verrà mantenuta utilizzando ossigeno e 1-1,5 concentrazione alveolare minima (MAC) di isoflurano.

Dopo l'induzione dell'anestesia, una dose di carico di solfato di magnesio 50 mg/kg in 100 ml di soluzione fisiologica isotonica entro 5-10 minuti seguita da una dose di mantenimento di 10 mg/kg/ora fino alla fine dell'intervento.24 Nel caso di un paziente con ipotensione (pressione arteriosa media ˂55 mmHg), verranno iniettati 5 mg di efedrina in modo che la pressione arteriosa media possa raggiungere valori superiori a 55 mm Hg. Se l'aritmia si è verificata in uno qualsiasi dei pazienti durante l'operazione, verrà eseguito un trattamento adeguato e il paziente sarà escluso dallo studio. Le infusioni di solfato di magnesio e agente anestetico saranno interrotte alla chiusura della pelle. Verrà considerato l'effetto rilassante del solfato di magnesio, quindi verrà utilizzato il monitoraggio del treno dei quattro (TOF) per monitorare il rilassamento muscolare durante l'intervento chirurgico e i pazienti saranno estubati alla fine dell'operazione sulla base del TOF> 0,9 per garantire la completa inversione di rilassanti da neostigmina.