Efeito da infusão intraoperatória de magnésio na dor pós-operatória e na função cognitiva

Este estudo será conduzido no Hospital Universitário Beni-Suef após a aprovação do departamento de anestesiologia, UTI cirúrgica e tratamento da dor, e do comitê local de ética e pesquisa, e obtenção do consentimento informado por escrito dos pacientes.

Os critérios de inclusão:

1. Pacientes do sexo masculino e feminino (idade 20-60 anos)
2. Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) estado físico I-II
3. Pacientes agendados para cirurgias pelvi-abdominais eletivas

Os critérios de exclusão

1. Pacientes com doença cardiovascular significativa (cardiomiopatia ou lesão cardíaca valvular moderada a grave), doença hepática significativa (escore de Child-Pugh B ou C), doença renal ou do SNC
2. Pacientes com hipertensão ou diabetes não controlada
3. História de hipersensibilidade aos medicamentos a serem usados
4. Controle pontuação MMSE ≤23
5. Mulheres que estão grávidas ou amamentando
6. Pacientes em uso de bloqueadores dos canais de Ca2+, opioides, antidepressivos ou antipsicóticos ou álcool
7. Pacientes com dificuldade de compreensão, problemas de visão ou audição ou distúrbios do SNC como doença de Parkinson.
8. Pacientes obesos mórbidos com índice de massa corporal > 40
9. Pacientes que se recusaram a se envolver no escopo da pesquisa. Manejo dos pacientes na sala de operação Todos os pacientes serão informados sobre os testes e o consentimento informado por escrito será obtido de cada um deles. O MMSE será aplicado. Após a chegada ao centro cirúrgico, os monitores serão aplicados, incluindo ECG de 5 derivações, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso. O cateter urinário será inserido para monitoramento do débito urinário. O monitoramento do trem de quatro (TOF) e o monitoramento do índice bispectral (BIS) serão feitos para avaliar a profundidade da hipnose (Índice Bispectral A-2000, Aspect Medical Systems, Holanda).

Após 100% de oxigênio a 5 L/min por 3 min, será administrada lidocaína a 1% a 0,5 mg/kg por via intravenosa, a fim de evitar potencial dor à injeção devido ao propofol e suprimir a resposta hemodinâmica à intubação endotraqueal. Propofol 2 mg/kg, midazolam 0,03 mg/kg, fentanil 3μg/kg e 0,6 mg/kg de atracúrio serão administrados seguidos de intubação e ventilação mecânica com 6 mL/kg de volume corrente e frequência de 8-12/min com total de 4 L/min em mistura de ar com 40% de O2 para manter o EtCO2 entre 36 e 40 mmHg. A anestesia será mantida com oxigênio e 1-1,5 concentração alveolar mínima (CAM) de isoflurano.

Após a indução da anestesia, uma dose de ataque de sulfato de magnésio 50mg/kg em 100mL de solução salina isotônica em 5 a 10 minutos seguida de uma dose de manutenção de 10 mg/kg/h até o final da cirurgia.24 No caso de um paciente com hipotensão (pressão arterial média ˂55 mmHg), 5 mg de efedrina serão injetados para que a pressão arterial média possa atingir mais de 55 mmHg. Se ocorrer arritmia em algum dos pacientes durante a operação, o tratamento adequado será realizado e o paciente será excluído do estudo. As infusões de sulfato de magnésio e agente anestésico serão descontinuadas no fechamento da pele. O efeito relaxante do sulfato de magnésio será considerado, então o monitoramento do trem de quatro (TOF) será usado para monitorar o relaxamento muscular durante a cirurgia e os pacientes serão extubados no final da operação com base no TOF > 0,9 para garantir a reversão completa relaxantes pela neostigmina.