Wpływ śródoperacyjnego wlewu magnezu na ból pooperacyjny i funkcje poznawcze

Badanie to zostanie przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim Beni-Suef po uzyskaniu zgody oddziału anestezjologii, oddziału intensywnej terapii chirurgicznej i leczenia bólu oraz lokalnej komisji ds. etyki i badań naukowych oraz po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody pacjentów.

Kryteria włączenia:

1. Pacjenci płci męskiej i żeńskiej (w wieku 20-60 lat)
2. Stan fizyczny I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA).
3. Pacjenci zakwalifikowani do planowych operacji miednicy i jamy brzusznej

Kryteria wykluczenia

1. Pacjenci z poważnymi chorobami układu krążenia (kardiomiopatia lub uszkodzenie zastawek serca o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego), istotną chorobą wątroby (B lub C w skali Childa-Pugha), chorobą nerek lub OUN
2. Pacjenci z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym lub cukrzycą
3. Historia nadwrażliwości na stosowane leki
4. Kontrolny wynik MMSE ≤23
5. Kobiety w ciąży lub karmiące piersią
6. Pacjenci przyjmujący blokery kanału Ca2+, opioidy, leki przeciwdepresyjne lub przeciwpsychotyczne lub alkohol
7. Pacjenci mający trudności ze zrozumieniem, problemy ze wzrokiem lub słuchem lub zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak choroba Parkinsona.
8. Pacjenci chorobliwie otyli z indeksem masy ciała >40
9. Pacjenci, którzy odmówili udziału w badaniu. Postępowanie z pacjentami na sali operacyjnej Wszyscy pacjenci zostaną poinformowani o badaniach i od każdego z nich uzyskana zostanie pisemna świadoma zgoda. MMSE zostanie zastosowany. Po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane monitory, w tym 5 odprowadzeń EKG, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego i pulsoksymetrii. Cewnik moczowy zostanie wprowadzony w celu monitorowania ilości wydalanego moczu. Zostanie przeprowadzone monitorowanie ciągu czterech (TOF) i monitorowanie wskaźnika bispektralnego (BIS) w celu oceny głębokości hipnozy (A-2000 Bispectral Index, Aspect Medical Systems, Holandia).

Po podaniu 100% tlenu o przepływie 5 l/min przez 3 min. podaje się dożylnie 1% lidokainę w dawce 0,5 mg/kg, aby zapobiec potencjalnemu bólowi spowodowanemu wstrzyknięciem propofolu i stłumić odpowiedź hemodynamiczną na intubację dotchawiczą. Podaje się propofol 2 mg/kg, midazolam 0,03 mg/kg, fentanyl 3 μg/kg i 0,6 mg/kg atrakurium, po czym następuje intubacja i wentylacja mechaniczna z objętością oddechową 6 ml/kg i częstotliwością 8-12/min z całkowitą 4 l/min w mieszaninie powietrza zawierającej 40% O2, aby utrzymać EtCO2 między 36 a 40 mmHg. Znieczulenie będzie podtrzymywane przy użyciu tlenu i 1-1,5 minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC) izofluranu.

Po indukcji znieczulenia dawka wysycająca siarczanu magnezu 50 mg/kg w 100 ml izotonicznej soli fizjologicznej w ciągu 5 do 10 minut, a następnie dawka podtrzymująca 10 mg/kg/godz. do końca operacji.24 Pacjentowi z niedociśnieniem (średnie ciśnienie tętnicze ˂55 mmHg) podaje się 5 mg efedryny tak, aby średnie ciśnienie tętnicze osiągnęło wartość powyżej 55 mmHg. Jeśli podczas operacji u któregokolwiek z pacjentów wystąpi arytmia, zostanie zastosowane odpowiednie leczenie i pacjent zostanie wykluczony z badania. Wlewy siarczanu magnezu i środka znieczulającego zostaną przerwane po zamknięciu skóry. Uwzględnione zostanie działanie zwiotczające siarczanu magnezu, dlatego do monitorowania zwiotczenia mięśni podczas operacji zostanie zastosowane monitorowanie ciągu czterech (TOF), a pacjenci zostaną ekstubowani pod koniec operacji w oparciu o TOF > 0,9, aby zapewnić całkowite odwrócenie środków zwiotczających przez neostygminę.