Verbeter de functionele gezondheidsstatus bij minderheidsvrouwen met hiv

Achtergrond: Van de meer dan een miljoen mensen in de Verenigde Staten die met hiv/aids leven, bestaat ongeveer 25% of 280.000 van de met hiv geïnfecteerde personen uit vrouwen (CDC, 2015). Volgens de CDC (2015) waren er in 2010 7800 nieuwe gevallen van hiv bij vrouwen. 5.300 van deze vrouwen waren zwarte/Afro-Amerikaanse vrouwen, gevolgd door 1200 Latijns-Amerikaanse/Latino-vrouwen bij wie onlangs de diagnose hiv was gesteld.

De vrouwen met hiv/aids in de Verenigde Staten komen grotendeels onevenredig uit minderheden die gemarginaliseerd zijn in de laagste lagen van de samenleving, waarbij zwarte en Latijns-Amerikaanse vrouwen in de binnenstad verantwoordelijk zijn voor ongeveer 80% van alle gevallen. De vierde belangrijkste doodsoorzaak bij zwarte vrouwen, Hiv/aids is een ziekte van arme vrouwen die hiv niet beschouwen als het grootste probleem, maar als een van de meer dan een dozijn levensuitdagingen waarmee ze in hun dagelijks leven worden geconfronteerd. (Hansell, Hughes, Caliandro, Budin, 1999). HIV bij vrouwen treft het hele gezin, vooral de kinderen van deze vrouwen die een zeer achtergesteld en gecompromitteerd leven leiden. De dagelijkse uitdagingen die deze vrouwen tegenkomen om in leven te blijven, zorgen ervoor dat ze moeite hebben om hun eigen gezondheid te behouden, een goed leven te leiden en voldoende voor hun kinderen te zorgen. Ter vergelijking: mannen met hiv komen meestal uit een hogere sociale laag en hebben een hoger opleidingsniveau en een hoger beroepsniveau. De huidige behandeling van hiv/aids is antiretrovirale therapie met hoge activiteit (HAART), die voorziet in een eenvoudig dagelijks inname van één pil. Dit hiv-regime is zeer effectief in het verminderen van de virale belasting en het verhogen van het aantal CD4-cellen. Het HIV-ziekteproces wordt effectief beheerd door HAART en vermindert de progressie van de ziekte, waardoor het een chronische ziektetoestand wordt. Met het effectieve beheer van hiv is het van cruciaal belang dat de persoon zich houdt aan het HAART-protocol, evenals zijn eigen gezondheidsstatus beheert door een beter begrip van gezondheidsbevordering en ziektepreventie. Doel: Het doel van deze studie is het testen van interventies voor vrouwen met hiv/aids die gericht zijn op het verbeteren van hun functionele gezondheidsstatus en het naleven van protocollen door positief gezondheidsgedrag te bevorderen waardoor ze een hogere functionele gezondheid kunnen bereiken. Deze resultaten zullen worden gebruikt als voorlopige gegevens voor een NIH-subsidievoorstel voor een grootschalig interventieonderzoek naar de naleving van het HAART-protocol en de functionele gezondheid van vrouwen met hiv/aids.

Specifieke doelstellingen:

De specifieke doelstellingen voor deze studie, gericht op vrouwen die leven met hiv, zijn als volgt:

1. Patronen beschrijven van gezondheid, welzijn, protocoltrouw, CD4-tellingen, virale belasting en functionele gezondheidsstatus.
2. Om het effect van een begeleide imaginatie-interventie op HAART-adherentie, virale belasting, CD4-tellingen en functionele gezondheidsstatus te testen.
3. Om het effect van een cognitieve krachtinterventie op HAART-adherentie, virale belasting, CD4-tellingen en functionele gezondheid en functionele gezondheidsstatus te testen.
4. Om het effect te testen van een gecombineerde interventie met geleide imaginatie in combinatie met Cognitive Power Intervention op HAART-adherentie, virale belasting, CD4-tellingen en functionele gezondheidsstatus

De uitkomstvariabelen worden gegenereerd door de studiemaatregelen en omvatten: CD4-tellingen; Virale lading; de EF-36v2 Gezondheidsenquête en de Power as Knowing Participation in Change (PKPCT) Tool.

Betekenis:Vrouwen met hiv/aids komen grotendeels uit medisch achtergestelde gemeenschappen en voornamelijk uit minderheidsgroepen. Vrouwen met hiv/aids die zich aan hun hiv-behandelingsprotocol houden, moeten keuzes maken die hun functionele gezondheid bevorderen en comorbiditeit voorkomen, waardoor ze een normaal leven kunnen leiden en productievere leden van de samenleving kunnen worden.

Conceptual Framework: Barrett's Power as Knowing Participation in Change Theory biedt het raamwerk voor deze studie. Barrett "Power is Knowing Participation in Change brengt het idee over dat macht het vermogen is om willens en wetens deel te nemen aan verandering die zich manifesteert door bewustzijn, keuzes, vrijheid om opzettelijk te handelen en betrokkenheid bij het creëren van verandering. De twee soorten macht zijn: macht als controle en macht als vrijheid. De algemene focus in deze studie is om proefpersonen te helpen hun kracht effectief in te zetten om de best mogelijke prestatie van een verbeterde gezondheidsfunctie mogelijk te maken.

Methodologie: Deze studie is een kwantitatieve interventiestudie die de uitkomsten van drie interventies en een controlegroep test en vergelijkt. Het ontwerp is een klassiek pretestcontrolegroepontwerp met drie interventiegroepen die zullen worden vergeleken met een controlegroep. Binnen dit ontwerp worden proefpersonen willekeurig toegewezen aan een van de vier onderzoeksgroepen:

1. Groep 1 R Pre-test X (geleide imaginatie-interventie) Post-test n=20.
2. Groep Twee R Pre-test Y (Cognitive Power Intervention) Post-test n=20.
3. Groep Drie R Pre-test XY (Combinatie Interventie Post Test n=20.
4. Controlegroep na test n=20.

Totaal aantal proefpersonen 80

Proefpersonen: Proefpersonen zijn vrouwen met hiv die zich houden aan een HAART-behandelingsprotocol. Met vier groepen wordt een steekproef van 80 proefpersonen geprojecteerd met 20 proefpersonen per groep. Proefpersonen met multisysteem- of slopende complicaties, beperkt cognitief of taalkundig worden uitgesloten van de steekproef.

Instrumentatie / studiemaatregelen: demografische achtergrondvragenlijst - basisgegevens met betrekking tot leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, gezondheidsstatus, hiv-geschiedenis, gezinsstructuur, behandelplan. CD4-tellingen - CD4 meet CD4-cellen die zich in een menselijk lichaam bevinden. CD4-cellen spelen een belangrijke rol in het immuunsysteem tegen infectie. CD4 (Cluster of Differential 4) tellingen onder de 200 plaatsen een persoon met een hoog risico op ernstige ziekten. De normale CD4-telling bij hiv-seronegatieve personen ligt tussen de 460 en 1600. CD4-tellingen zijn standaard in HAART-protocollen. Virale belasting - Virale belasting is een bloedtest die meet hoeveel hiv er in het lichaam van een persoon zit. Patiënten met een hiv-behandelingsprotocol zijn getest op viral load. SF-36v2 Gezondheidsenquête - De Optimum TM SF 36v2 Gezondheidsenquête stelt 36 vragen om functionele gezondheid te meten vanuit het perspectief van de patiënt. Hoe hoger de score, hoe hoger de gezondheidsfunctie. De Power as Knowing Participation in Change Tool (PKPCT) is gebaseerd op de vier dimensies van macht: bewustzijn; keuzes: vrijheid om opzettelijk te handelen en betrokkenheid bij het creëren van verandering (Barrett, 2003). Macht als kennis van participatie is bewust zijn van wat men kiest om te doen, en het opzettelijk doen. Bewustzijn en vrijheid om bewust te handelen leiden keuzes en betrokkenheid bij het creëren van veranderingen. Macht is de vrijheid om bewuste keuzes te maken voor levenssituaties inclusief gezondheidsbevorderende veranderingen. Vrij om te handelen zoals men wil, is cruciaal voor macht. Bewustzijn is het richten van de aandacht op wat men waarneemt te bestaan. Keuzes zijn selecties uit mogelijkheden om deel te nemen aan ervaringen Vrijheid om opzettelijk te handelen is de ervaring van iemands vermogen om te doen of te bewerkstelligen wat men in gedachten heeft. Betrokkenheid bij het creëren van verandering is innovatieve betrokkenheid bij het onvoorspelbare wederzijdse proces tussen mens en omgeving om een ​​bepaald potentieel te verwezenlijken. Het scorebereik voor elke schaal is 12-84 en voor de totale schaal 48-336. Lagere scores duiden op minder vermogen en hogere scores duiden op meer vermogen.

Procedures: Nadat geïnformeerde toestemming is verkregen, worden proefpersonen willekeurig toegewezen aan een van de vier studiegroepen. Basisgegevens worden verzameld en voor deelnemers aan de interventiegroepen begint hun toegewezen interventie.

Interventies: Guided Imagery- is een interventie die gebaseerd is op de verbinding tussen geest en lichaam, waarbij gedachten de verbeelding leiden naar een ontspannen en gefocuste toestand. Sessies worden gedurende 21 opeenvolgende dagen voltooid, beginnend bij de basislijn, waarbij de metingen 21 dagen na de basislijn opnieuw worden herhaald. De cognitieve krachtinterventie op de gezondheidsfunctie - De cognitieve krachtinterventie op de gezondheidsfunctie gebruikt het machtsprofiel van het onderwerp om haalbare doelen te stellen om opzettelijk te handelen om specifieke veranderingen in iemands leven te creëren die gericht zijn op de verbetering van de gezondheidsfunctie van de deelnemers.

Statistische analyse: de analyse omvat zowel beschrijvende als multivariate analyse om te testen op verschillen tussen studiegroepen met behulp van de .05 significantieniveau om te testen op verschillen.

Resultaten/Uitkomsten: Deze resultaten zullen voorlopige gegevens opleveren voor een grootschalig NIH-subsidievoorstel. De studie zal bepalen of vrouwen met hiv die studie-interventies gebruiken, in staat zijn een verbeterde gezondheidsfunctie te bereiken die uiteindelijk zal bijdragen aan een verbeterde levensverwachting. Deze resultaten kunnen nuttig zijn als model om de gezondheidsfunctie te verbeteren bij vrouwen met chronische ziekten (diabetes, kanker, hart enz.)

Referenties:

Hendrik Kaiser Stichting. (2014) Vrouwen met hiv-aids in de Verenigde Staten. Ministerie van Volksgezondheid en Human Services van New Jersey. Hiv/aids bij vrouwen in New Jersey, 2016. Statistics Center/HIV/AIDS 2016 en 2017) https//www.cdc.gov.hiv.overview.