Melhorar o estado de saúde funcional em mulheres minoritárias com HIV

Antecedentes: Entre as mais de um milhão de pessoas nos Estados Unidos vivendo com HIV/AIDS, as mulheres representam aproximadamente 25% ou 280.000 das pessoas infectadas com HIV (CDC, 2015). De acordo com o CDC (2015) em 2010 houve 7800 novos casos de HIV em mulheres. As mulheres negras/afro-americanas representaram 5.300 dessas mulheres, seguidas por 1.200 mulheres hispânicas/latinas que foram recentemente diagnosticadas com HIV.

As mulheres com HIV/AIDS nos Estados Unidos em grande parte vêm desproporcionalmente de minorias que são marginalizadas nos estratos mais baixos da sociedade, com mulheres negras e hispânicas representando aproximadamente 80% de todos os casos. A quarta principal causa de morte em mulheres negras, HIV/AIDS é uma doença de mulheres pobres que consideram o HIV não o principal problema, mas um dos mais de uma dúzia de desafios de vida que encontram no dia a dia. (Hansell, Hughes, Caliandro, Budin, 1999). O HIV nas mulheres afeta toda a família, especialmente os filhos dessas mulheres que levam uma vida altamente carente e comprometida. Os desafios do dia a dia que essas mulheres enfrentam para se manterem vivas faz com que elas lutem para manter sua própria saúde com qualidade de vida e prover adequadamente seus filhos. Em comparação, os homens com HIV tendem a vir de um estrato social mais elevado e têm um nível educacional e profissional mais elevado. O tratamento atual para HIV/AIDS é a terapia antirretroviral de alta atividade (HAART), que fornece um regime simples de um comprimido tomado diariamente. Este regime de HIV é altamente eficaz na redução da carga viral e no aumento da contagem de CD4. O processo da doença pelo HIV é gerido de forma eficaz pela HAART e atenua a progressão da doença, tornando-a assim um estado de doença crónica. Com o manejo eficaz do HIV, é fundamental que a pessoa adote o protocolo HAART, bem como gerencie o próprio estado de saúde por meio de um melhor entendimento da promoção da saúde e prevenção de doenças. Objetivo: O objetivo deste estudo é testar intervenções para mulheres com HIV/AIDS destinadas a melhorar seu estado de saúde funcional e adesão ao protocolo, promovendo comportamentos positivos de saúde, permitindo-lhes alcançar maior saúde funcional. Esses resultados serão usados ​​como dados preliminares para uma proposta de concessão do NIH para um estudo de intervenção em larga escala sobre a adesão ao protocolo HAART e a saúde funcional de mulheres com HIV/AIDS.

Objetivos Específicos:

Os objetivos específicos para este estudo são focados em mulheres vivendo com HIV são os seguintes:

1. Descrever padrões de saúde, bem-estar, adesão ao protocolo, contagens de CD4, carga viral e estado de saúde funcional.
2. Testar o efeito de uma intervenção de imaginação guiada na adesão HAART, carga viral, contagem de CD4 e estado de saúde funcional.
3. Testar o efeito de uma intervenção de poder cognitivo na adesão HAART, carga viral, contagem de CD4 e saúde funcional e estado de saúde funcional.
4. Testar o efeito de uma intervenção de imaginação guiada combinada com intervenção de poder cognitivo na adesão HAART, carga viral, contagens de CD4 e estado de saúde funcional

As variáveis ​​de resultado serão geradas pelas medidas do estudo e incluirão: contagem de CD4; Carga viral; a Pesquisa de Saúde EF-36v2 e a Ferramenta Poder como Conhecimento e Participação na Mudança (PKPCT).

Significado:Mulheres que vivem com HIV/AIDS são em grande parte de comunidades carentes de serviços médicos e são principalmente de populações minoritárias. As mulheres que vivem com HIV/AIDS que aderem ao protocolo de tratamento do HIV precisam fazer escolhas que promovam sua saúde funcional e evitem comorbidades que lhes permitam levar uma vida normal e se tornarem membros mais produtivos da sociedade.

Estrutura conceitual: a teoria do poder de Barrett como participação do conhecimento na mudança fornece a estrutura para este estudo. Barrett "O poder é conhecer a participação na mudança transmite a noção de que o poder é a capacidade de participar conscientemente na mudança que se manifesta pela consciência, escolhas, liberdade de agir intencionalmente e envolvimento na criação da mudança. Os dois tipos de poder são: poder como controle e poder como liberdade. O foco geral neste estudo é ajudar os indivíduos a empregar efetivamente seu poder para permitir a melhor realização possível da função de saúde aprimorada.

Metodologia: Este estudo é um estudo de intervenção quantitativo que testa e compara os resultados de três intervenções e um grupo de controle. O design é um design de grupo de controle pré-teste clássico que inclui três grupos de intervenção que serão comparados a um grupo de controle. Dentro deste projeto, os sujeitos são designados aleatoriamente para um dos quatro grupos de estudo:

1. Grupo Um R Pré-teste X (Intervenção com imagens guiadas) Pós-teste n=20.
2. Grupo Dois R Pré-teste Y (Intervenção de Poder Cognitivo) Pós-teste n=20.
3. Grupo Três R Pré-teste XY (Pós-Teste de Intervenção de Combinação n=20.
4. Grupo Controle Pós-Teste n=20.

Número Total de Indivíduos 80

Indivíduos: Os indivíduos são mulheres com HIV que cumprem um protocolo de tratamento HAART. Com quatro grupos projeta-se uma amostra de 80 sujeitos com 20 sujeitos por grupo. Indivíduos com complicações multissistêmicas ou debilitantes, problemas cognitivos ou de linguagem limitados serão excluídos da amostra.

Instrumentação/Medidas do estudo: Questionário demográfico de antecedentes - dados de linha de base sobre idade, sexo, estado civil, estado de saúde, histórico de HIV, estrutura familiar, plano de tratamento. Contagens de CD4 - CD4 mede as células CD4 que estão em um corpo humano. As células CD4 desempenham um papel importante no sistema imune à infecção. Contagens de CD4 (Cluster of Diferencial 4) abaixo de 200 colocam um indivíduo em alto risco de doenças graves. A contagem normal de CD4 em pessoas HIV soronegativas varia entre 460 e 1600. As contagens de CD4 são padrão nos protocolos HAART. Carga Viral – A carga viral é um exame de sangue que mede a quantidade de HIV existente no corpo de uma pessoa. Pacientes em protocolo de tratamento de HIV foram testados para carga viral. Pesquisa de Saúde SF-36v2 - A Pesquisa de Saúde Optimum TM SF 36v2 faz 36 perguntas para medir a saúde funcional da perspectiva do paciente. Quanto maior a pontuação, maior a Função de Saúde. O Poder como Saber Participação na Ferramenta de Mudança (PKPCT é baseado nas quatro dimensões do poder que são: consciência, escolhas: liberdade para agir intencionalmente e envolvimento na criação de mudanças (Barrett, 2003). O poder como participação consciente é estar ciente do que se está escolhendo fazer e fazê-lo intencionalmente. A consciência e a liberdade de agir intencionalmente orientam as escolhas e o envolvimento na criação de mudanças. O poder é a liberdade de fazer escolhas conscientes para as situações da vida, incluindo mudanças que promovam a saúde. Livre para agir como se deseja é fundamental para o poder. Consciência é o foco da atenção naquilo que se percebe existir. Escolhas são seleções de possibilidades para participar de experiências. A liberdade de agir intencionalmente é a experiência da capacidade de fazer ou realizar o que se tem em mente. O envolvimento na criação de mudanças é um engajamento inovador no imprevisível processo mútuo humano-ambiente para realizar algum potencial. A faixa de pontuação para cada escala é de 12 a 84 e para a escala total de 48 a 336. Pontuações mais baixas indicam menos poder e pontuações mais altas indicam maior poder.

Procedimentos: Após a obtenção do consentimento informado, os indivíduos são designados aleatoriamente para um dos quatro grupos de estudo. Os dados da linha de base são coletados e para os participantes nos grupos de intervenção, sua intervenção designada começa.

Interventions: Guided Imagery - é uma intervenção baseada na conexão mente-corpo por meio da qual os pensamentos guiam a imaginação para um estado relaxado e focado. As sessões serão concluídas por 21 dias consecutivos começando na linha de base com medidas novamente repetidas 21 dias após a linha de base. A intervenção do poder cognitivo na função de saúde - A intervenção do poder cognitivo na função de saúde usa o perfil de poder do sujeito para definir metas atingíveis para agir intencionalmente para criar mudanças específicas na vida de alguém com o objetivo de melhorar a função de saúde dos participantes.

Análise Estatística: A análise incluirá análise descritiva e multivariada para testar as diferenças entre os grupos de estudo usando o 0,05 nível de significância para testar as diferenças.

Resultados/Resultados: Esses resultados fornecerão dados preliminares para uma proposta de concessão de grande escala do NIH. O estudo determinará se as mulheres que vivem com HIV usando as intervenções do estudo são capazes de melhorar a função de saúde, o que, em última análise, contribuirá para uma expectativa de vida melhorada. Esses resultados podem ser úteis como um modelo para melhorar a função de saúde em mulheres com doenças crônicas (diabetes, câncer cardíaco etc.)

Referências:

Fundação Henry Kaiser. (2014) Women in HIV AIDS in the United States. Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Nova Jersey. HIV/AIDS entre mulheres em Nova Jersey, 2016. Centro de Estatísticas/HIV/AIDS 2016 e 2017) https//www.cdc.gov.hiv.overview.