Улучшить функциональное состояние здоровья женщин из числа меньшинств с ВИЧ

Справочная информация. Среди более чем одного миллиона человек в Соединенных Штатах, живущих с ВИЧ/СПИДом, женщины составляют примерно 25%, или 280 000 человек, инфицированных ВИЧ (CDC, 2015). По данным CDC (2015), в 2010 г. было зарегистрировано 7800 новых случаев ВИЧ среди женщин. На долю чернокожих/афроамериканок приходилось 5300 из этих женщин, за которыми следовали 1200 латиноамериканских/латиноамериканских женщин, у которых недавно был диагностирован ВИЧ.

Женщины с ВИЧ / СПИДом в Соединенных Штатах в основном происходят из меньшинств, которые маргинализируются в самых низших слоях общества, при этом чернокожие и латиноамериканские женщины из городских районов составляют примерно 80% всех случаев. Четвертая основная причина смерти среди чернокожих женщин, ВИЧ/СПИД – это болезнь бедных женщин, которые считают ВИЧ не главной проблемой, а одной из более чем дюжины жизненных проблем, с которыми они сталкиваются в своей повседневной жизни. (Хэнселл, Хьюз, Калиандро, Будин, 1999). ВИЧ у женщин затрагивает всю семью, особенно детей этих женщин, которые ведут очень лишенную и скомпрометированную жизнь. Изо дня в день проблемы, с которыми эти женщины сталкиваются, чтобы остаться в живых, заставляют их изо всех сил бороться за поддержание собственного здоровья с качественной жизнью и адекватным обеспечением своих детей. Для сравнения, мужчины с ВИЧ, как правило, происходят из более высокого социального слоя, имеют более высокий уровень образования и профессиональных достижений. Текущее лечение ВИЧ / СПИДа - это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), которая предусматривает простой режим приема одной таблетки в день. Эта схема лечения ВИЧ очень эффективна для снижения вирусной нагрузки и увеличения количества CD4. Процесс ВИЧ-инфекции эффективно контролируется ВААРТ и замедляет прогрессирование заболевания, превращая его в хроническое болезненное состояние. При эффективном лечении ВИЧ крайне важно, чтобы человек придерживался протокола ВААРТ, а также управлял своим состоянием здоровья посредством лучшего понимания укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Цель: Целью данного исследования является тестирование вмешательств для женщин с ВИЧ/СПИДом, направленных на улучшение их функционального состояния здоровья и соблюдение протокола путем поощрения позитивного поведения в отношении здоровья, позволяющего им достичь более высокого функционального здоровья. Эти результаты будут использованы в качестве предварительных данных для заявки на грант NIH для крупномасштабного интервенционного исследования соблюдения протокола ВААРТ и функционального здоровья женщин с ВИЧ/СПИДом.

Конкретные цели:

Конкретные цели этого исследования, ориентированные на женщин, живущих с ВИЧ, заключаются в следующем:

1. Описать модели здоровья, хорошего самочувствия, соблюдения протокола, количества CD4, вирусной нагрузки и функционального состояния здоровья.
2. Чтобы проверить влияние вмешательства с управляемыми изображениями на приверженность ВААРТ, вирусную нагрузку, количество CD4 и функциональное состояние здоровья.
3. Чтобы проверить влияние вмешательства на когнитивные способности на приверженность ВААРТ, вирусную нагрузку, количество CD4, функциональное здоровье и статус функционального здоровья.
4. Чтобы проверить влияние комбинированного вмешательства с управляемыми образами в сочетании с вмешательством когнитивной силы на приверженность ВААРТ, вирусную нагрузку, количество CD4 и функциональное состояние здоровья.

Переменные исхода будут генерироваться показателями исследования и будут включать: количество CD4; Вирусная нагрузка; обследование состояния здоровья EF-36v2 и инструмент «Сила как знание участия в изменениях» (PKPCT).

Значение:Женщины, живущие с ВИЧ/СПИДом, в основном принадлежат к малообеспеченным с медицинской точки зрения сообществам и в основном принадлежат к меньшинствам. Женщинам, живущим с ВИЧ/СПИДом, которые придерживаются своего протокола лечения ВИЧ, необходимо сделать выбор, который укрепит их функциональное здоровье и предотвратит сопутствующие заболевания, что позволит им вести нормальную жизнь и стать более продуктивными членами общества.

Концептуальная основа: сила Барретта как знание об участии в изменении Теория обеспечивает основу для этого исследования. Барретт «Власть — это знание участия в изменениях» передает идею о том, что власть — это способность осознанно участвовать в изменениях, которая проявляется в осознании, выборе, свободе действовать преднамеренно и участии в создании изменений. Два типа власти: власть как контроль и власть как свобода. Общее внимание в этом исследовании направлено на то, чтобы помочь испытуемым эффективно использовать свои силы, чтобы наилучшим образом обеспечить наилучшее достижение улучшенных функций здоровья.

Методология: Это исследование представляет собой количественное интервенционное исследование, в котором тестируются и сравниваются результаты трех вмешательств и контрольной группы. Дизайн представляет собой классический дизайн контрольной группы предварительного тестирования, который включает три группы вмешательства, которые будут сравниваться с контрольной группой. В рамках этой схемы испытуемые случайным образом распределяются в одну из четырех исследовательских групп:

1. Группа 1 R До теста X (Вмешательство с помощью управляемых изображений) После теста n = 20.
2. Группа 2 R До теста Y (вмешательство когнитивной способности) После теста n = 20.
3. Группа 3 R до теста XY (комбинированное вмешательство после теста n = 20.
4. Посттест контрольной группы n=20.

Общее количество субъектов 80

Субъекты: Субъектами являются женщины с ВИЧ, которые соблюдают протокол лечения ВААРТ. Для четырех групп прогнозируется выборка из 80 субъектов по 20 субъектов в группе. Субъекты с мультисистемными или изнурительными осложнениями, ограниченными когнитивными или языковыми ограничениями будут исключены из выборки.

Инструментарий/Измерения исследования: Исходный демографический вопросник – исходные данные о возрасте, поле, семейном положении, состоянии здоровья, истории ВИЧ, структуре семьи, плане лечения. Подсчет CD4 - CD4 измеряет количество клеток CD4 в организме человека. Клетки CD4 играют важную роль в иммунной системе к инфекции. CD4 (кластер дифференциала 4) ниже 200 указывает на то, что человек подвергается высокому риску серьезных заболеваний. Нормальное количество CD4 у сероотрицательных ВИЧ-инфицированных колеблется от 460 до 1600. Подсчет CD4 является стандартным для протоколов ВААРТ. Вирусная нагрузка. Вирусная нагрузка — это анализ крови, который измеряет количество ВИЧ в организме человека. Пациенты, получающие протокол лечения ВИЧ, были проверены на вирусную нагрузку. Опрос о состоянии здоровья SF-36v2. Опрос о состоянии здоровья Optimum TM SF 36v2 задает 36 вопросов для измерения функционального состояния здоровья с точки зрения пациента. Чем выше балл, тем выше функция здоровья. Сила как инструмент осознанного участия в изменениях (PKPCT основана на четырех аспектах власти, а именно: осведомленность; выбор: свобода действовать преднамеренно и участие в создании изменений (Barrett, 2003). Власть как знание участия — это осознание того, что человек выбирает делать, и делает это намеренно. Осведомленность и свобода действовать преднамеренно направляют выбор и участие в создании изменений. Сила — это свобода делать осознанный выбор в отношении жизненных ситуаций, включая изменения, способствующие укреплению здоровья. Свобода действовать по своему усмотрению имеет решающее значение для власти. Осознанность — это сосредоточение внимания на том, что человек воспринимает как существующее. Выбор — это выбор из возможностей участия в переживаниях. Свобода действовать преднамеренно — это переживание способности человека делать или добиваться того, что он имеет в виду. Участие в создании изменений — это новаторское участие в непредсказуемом взаимном процессе человека и окружающей среды для реализации некоторого потенциала. Диапазон баллов по каждой шкале составляет 12–84, а по общей шкале — 48–336. Более низкие баллы указывают на меньшую мощность, а более высокие баллы указывают на более высокую мощность.

Процедуры: После получения информированного согласия субъекты случайным образом распределяются в одну из четырех групп исследования. Собираются исходные данные, и для участников в группах вмешательства начинается назначенное им вмешательство.

Вмешательства: Управляемые образы — это вмешательство, основанное на соединении разума и тела, при котором мысли направляют воображение к расслабленному и сосредоточенному состоянию. Сессии будут проводиться в течение 21 дня подряд, начиная с исходного уровня, с повторением измерений через 21 день после исходного уровня. Вмешательство когнитивной силы в функцию здоровья. Вмешательство когнитивной силы в функцию здоровья использует профиль мощности субъекта для постановки достижимых целей для преднамеренных действий для создания конкретных изменений в своей жизни, направленных на улучшение функции здоровья участников.

Статистический анализ: анализ будет включать как описательный, так и многофакторный анализ для проверки различий между исследовательскими группами с использованием шкалы 0,05. уровень значимости для проверки различий.

Результаты/Итоги: Эти результаты предоставят предварительные данные для крупномасштабной заявки на грант NIH. Исследование определит, смогут ли женщины, живущие с ВИЧ, с помощью изучаемых вмешательств добиться улучшения состояния здоровья, что в конечном итоге будет способствовать увеличению ожидаемой продолжительности жизни. Эти результаты могут быть полезны в качестве модели для улучшения функции здоровья у женщин с хроническими заболеваниями (диабет, рак сердца и т. д.).

Использованная литература:

Фонд Генри Кайзера. (2014) Женщины с ВИЧ/СПИДом в США. Департамент здравоохранения и социальных служб Нью-Джерси. ВИЧ/СПИД среди женщин в Нью-Джерси, 2016 г. Статистический центр/ВИЧ/СПИД, 2016 и 2017 гг.) https://www.cdc.gov.hiv.overview.