Incidentie van COVID-19-testconversie bij postoperatieve patiënten

De snelle verspreiding van de COVID-19-infectie heeft geleid tot een bijna wereldwijde lockdown, inclusief een pauze in alle electieve operaties [1-6]. Meerdere gezondheidszorgsystemen en chirurgische verenigingen adviseerden om alle electieve procedures stop te zetten totdat deze crisis onder controle is [7-10]. Als zodanig zullen ziekenhuizen moeten herstructureren naarmate het aantal operaties toeneemt om chirurgische patiënten te beschermen tegen besmetting. Onze studie zal de eerste zijn die de testconversieratio definieert van degenen die chirurgische ingrepen ondergaan tijdens de COVID-19-pandemie. De informatie die uit dit onderzoek is verzameld, kan gevolgen hebben voor de manier waarop chirurgische centra patiënten behandelen tijdens en na deze pandemie.

Er is een enkele studie geweest waarin postoperatieve nosocomiale infecties tijdens de initiële incubatieperiode werden onderzocht, waarbij 100% van de patiënten Sars-CoV-2-virale longontsteking ontwikkelde, 14 (44%) opname op de IC met mechanische beademing nodig hadden en 7 (20,5%) overleden na opname op de IC [11]. Een tweede cohort van patiënten met bariatrische chirurgie ontdekte dat 4 van de 4 (100%) postoperatief Sars-CoV-2-infecties ontwikkelden en dat alle patiënten overleefden [12]. Uit een andere retrospectieve studie bleek dat van de 305 patiënten die werden opgenomen in de dienst voor spijsverteringschirurgie, 15 (4,9%) nosocomiale Sars-CoV-2-pneumonie ontwikkelden [13]. Van dit cohort stierven twee patiënten en zeven werden in het ziekenhuis opgenomen en zes werden ontslagen op het moment van beoordeling van de kaart. Een ander retrospectief niet-operatief ziekenhuiscohort ontdekte dat 34 van de 102 volwassen patiënten Sars-CoV-2 opliepen als een nosocomiale infectie. In een overzicht van gynaecologische oncologische procedures in Wuhan was het totale nosocomiale infectiepercentage 1,59% (3/189), waarbij twee van de drie patiënten op de publicatiedatum werden ontslagen [14]. In een retrospectieve beoordeling van een algemene ziekenhuisafdeling in Hong Kong, waar het personeel 'waakzame basismaatregelen voor infectiebeheersing' gebruikte, werden echter 10 patiënten en 7 personeelsleden geïdentificeerd die voldeden aan de definitie van nauw contact en door middel van contacttracering werden 76 tests uitgevoerd op 52 contacten zonder Sars-CoV-2-infecties geïdentificeerd [15]. Een ander cohort uit Wuhan toonde aan dat bij het uitvoeren van regionale anesthesie (45/49 voor keizersnede) geen anesthesisten besmet raakten bij het naleven van niveau 3 PBM [16].

1. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Klinische kenmerken van patiënten die besmet zijn met het nieuwe coronavirus uit 2019 in Wuhan, China. Lancet 2020;395:497-506.
2. Guan, Wei-jie, et al. "Klinische kenmerken van coronavirusziekte 2019 in China." New England tijdschrift voor geneeskunde (2020).
3. Wu JT, Leung K, Leung GM. Nowcasting en prognose van de potentiële binnenlandse en internationale verspreiding van de 2019-nCoV-uitbraak uit Wuhan, China: een modelstudie. Lancet 2020 31 januari (Epub vóór druk).
4. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Vroege transmissiedynamiek in Wuhan, China, van nieuwe door coronavirus geïnfecteerde longontsteking. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2001316.
5. Hanna, TP, Evans, GA en Booth, CM, 2020. Kanker, COVID-19 en het voorzorgsprincipe: prioriteit geven aan behandeling tijdens een wereldwijde pandemie. Nature Reviews Clinical Oncology, 17(5), pp.268-270.
6. Brindle, M. en Gawande, A., 2020. Beheer van COVID-19 in chirurgische systemen. Annalen van Chirurgie.
7. Amerikaans College van Chirurgen (2020). COVID-19: aanbevelingen voor het beheer van electieve chirurgische ingrepen. Op 13 maart 2020 opgehaald van https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-surgery
8. WIJZEN (2020). AANBEVELINGEN VAN SAGES EN EAES BETREFFENDE CHIRURGISCHE REACTIE OP COVID-19 CRISIS. Op 29 maart 2020 opgehaald van https://www.sages.org/recommendations-surgical-response-covid-19/
9. American Society of Plastische Chirurgen (2020). APS-richtlijnen met betrekking tot electieve en niet-essentiële patiëntenzorg. Opgehaald op 19 maart 2020 van https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/covid19-member-resources/previous-statements
10. American College of Obstetrics and Gynecology (2020). Gezamenlijke verklaring: planning van electieve operaties. Opgehaald op 16 maart 2020 van https://www.sgo.org/clinical-practice/management/scheduling-elective-surgeries/
11. S. Lei, F. Jiang, W. Su, et al. Klinische kenmerken en resultaten van patiënten die operaties ondergaan tijdens de incubatieperiode van COVID-19-infectie. EClinicalMedicine (2020), p. 100331
12. Aminian A, Kermansaravi M, Azizi S, et al. Bariatrische chirurgische praktijk tijdens de beginfase van de COVID-19-uitbraak [online gepubliceerd vóór druk, 20 april 2020]. Zwaarlijvig Surg. 2020;1-4. doi:10.1007/s11695-020-04617-x
13. Luong-Nguyen M, Hermand H, Abdalla S, et al. Ziekenhuisinfectie met SARS-CoV-2 binnen de afdeling Digestive Surgery. [gepubliceerd voor print, 27 april 2020] J of Vis Surg. 2020.
14. Yang S, Zhang Y, Cai J, Wang Z. Klinische kenmerken van COVID-19 na gynaecologische oncologische chirurgie bij drie vrouwen: een retrospectieve beoordeling van medische dossiers [online gepubliceerd voorafgaand aan druk, 7 april 2020]. Oncoloog. 2020;10.1634/theoncoloog.2020-0157. doi:10.1634/theoncoloog.2020-0157
15. Wong SC, Kwong RT, Wu TC, et al. Risico op nosocomiale overdracht van coronavirusziekte 2019: een ervaring op een algemene afdeling in Hong Kong [online gepubliceerd vooruitlopend op print, 4 april 2020]. J Hosp Infect. 2020; doi:10.1016/j.jhin.2020.03.036
16. Zhong Q, Liu YY, Luo Q, et al. Spinale anesthesie voor patiënten met coronavirusziekte 2019 en mogelijke transmissiesnelheden bij anesthesisten: retrospectieve, single-center, observationele cohortstudie [online gepubliceerd voorafgaand aan print, 28 maart 2020]. Broer J Anaesth. 2020;S0007-0912(20)30161-6. doi:10.1016/j.bja.2020.03.007