Incidência de conversão de teste para COVID-19 em pacientes pós-cirúrgicos

A rápida disseminação da infecção por COVID-19 levou a um bloqueio quase global, incluindo uma pausa em todas as cirurgias eletivas [1-6]. Vários sistemas de saúde e sociedades cirúrgicas recomendaram a interrupção de todos os procedimentos eletivos até que esta crise seja contida [7-10]. Como tal, será necessário que os hospitais se reestruturem à medida que as cirurgias aumentam para proteger os pacientes cirúrgicos de serem infectados. Nosso estudo será o primeiro a definir a taxa de conversão de teste daqueles submetidos a procedimentos cirúrgicos durante a pandemia de COVID-19. As informações coletadas neste estudo podem ter implicações em como os centros cirúrgicos tratam os pacientes durante e após esta pandemia.

Houve um único estudo examinando infecções nosocomiais pós-operatórias durante o período inicial de incubação, no qual 100% dos pacientes desenvolveram pneumonia viral por Sars-CoV-2, 14 (44%) precisaram de internação em UTI com ventilação mecânica e 7 (20,5%) morreu após admissão na UTI [11]. Uma segunda coorte de pacientes de cirurgia bariátrica descobriu que 4 de 4 (100%) desenvolveram infecções por Sars-CoV-2 no pós-operatório, com todos os pacientes sobrevivendo [12]. Outro estudo retrospectivo constatou que de 305 pacientes admitidos no serviço de cirurgia digestiva, 15 (4,9%) desenvolveram pneumonia nosocomial por Sars-CoV-2 [13]. Dessa coorte, dois pacientes morreram e sete foram hospitalizados, com seis recebendo alta no momento da revisão dos prontuários. Outra coorte hospitalar retrospectiva não cirúrgica descobriu que 34 de 102 pacientes adultos contraíram Sars-CoV-2 como uma infecção nosocomial. Em uma revisão dos procedimentos de oncologia ginecológica em Wuhan, a taxa geral de infecção nosocomial foi de 1,59% (3/189), com dois dos três pacientes recebendo alta até a data da publicação [14]. No entanto, em uma revisão retrospectiva de uma enfermaria de hospital geral em Hong Kong, na qual a equipe usou 'medidas vigilantes de controle básico de infecções', 10 pacientes e 7 membros da equipe que atenderam à definição de contato próximo foram identificados e, por meio do rastreamento de contato, 76 testes foram realizados em 52 contatos sem infecções por Sars-CoV-2 identificadas [15]. Outra coorte de Wuhan demonstrou que, ao realizar anestesia regional (45/49 para cesariana), nenhum anestesista foi infectado ao cumprir o nível 3 de EPI [16].

1. Huang C, Wang Y, Li X, e outros. Características clínicas de pacientes infectados com o novo coronavírus de 2019 em Wuhan, China. Lancet 2020;395:497-506.
2. Guan, Wei-jie, et al. "Características clínicas da doença de coronavírus 2019 na China." Jornal de medicina da Nova Inglaterra (2020).
3. Wu JT, Leung K, Leung GM. Previsão e previsão da possível disseminação doméstica e internacional do surto de 2019-nCoV originário de Wuhan, China: um estudo de modelagem. Lancet 2020 31 de janeiro (Epub antes da impressão).
4. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Dinâmica de transmissão precoce em Wuhan, China, da nova pneumonia infectada por coronavírus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2001316.
5. Hanna, T.P., Evans, G.A. e Booth, C.M., 2020. Câncer, COVID-19 e o princípio da precaução: priorizando o tratamento durante uma pandemia global. Nature Reviews Clinical Oncology, 17(5), pp.268-270.
6. Brindle, M. e Gawande, A., 2020. Gerenciando o COVID-19 em sistemas cirúrgicos. Anais de Cirurgia.
7. Colégio Americano de Cirurgiões (2020). COVID-19: Recomendações para Manejo de Procedimentos Cirúrgicos Eletivos. Recuperado em 13 de março de 2020 em https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-surgery
8. SÁBIOS (2020). RECOMENDAÇÕES DA SAGES E DA EAES SOBRE A RESPOSTA CIRÚRGICA À CRISE DE COVID-19. Recuperado em 29 de março de 2020 em https://www.sages.org/recommendations-surgical-response-covid-19/
9. Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (2020). Orientação da APS sobre atendimento eletivo e não essencial ao paciente. Recuperado em 19 de março de 2020 em https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/covid19-member-resources/previous-statements
10. Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (2020). Declaração Conjunta: Agendamento de Cirurgias Eletivas. Recuperado em 16 de março de 2020 em https://www.sgo.org/clinical-practice/management/scheduling-elective-surgeries/
11. S. Lei, F. Jiang, W. Su, et al.Características clínicas e resultados de pacientes submetidos a cirurgias durante o período de incubação da infecção por COVID-19. EClinicalMedicine (2020), p. 100331
12. Aminian A, Kermansaravi M, Azizi S, et al. Prática cirúrgica bariátrica durante a fase inicial do surto de COVID-19 [publicado online antes da impressão, 20 de abril de 2020]. Obes Cirurg. 2020;1-4. doi:10.1007/s11695-020-04617-x
13. Luong-Nguyen M, Hermand H, Abdalla S, et al. Infecção hospitalar por SARS-CoV-2 nos departamentos de cirurgia digestiva. [publicado antes da impressão, 27 de abril de 2020] J of Vis Surg. 2020.
14. Yang S, Zhang Y, Cai J, Wang Z. Características clínicas de COVID-19 após cirurgia oncológica ginecológica em três mulheres: uma revisão retrospectiva de registros médicos [publicado online antes da impressão, 7 de abril de 2020]. Oncologista. 2020;10.1634/theoncologist.2020-0157. doi:10.1634/theoncologist.2020-0157
15. Wong SC, Kwong RT, Wu TC, et al. Risco de transmissão nosocomial da doença por coronavírus 2019: uma experiência em uma enfermaria geral em Hong Kong [publicado online antes da impressão, 4 de abril de 2020]. J Hosp Infect. 2020; doi:10.1016/j.jhin.2020.03.036
16. Zhong Q, Liu YY, Luo Q, et al. Raquianestesia para pacientes com doença de coronavírus 2019 e possíveis taxas de transmissão em anestesistas: estudo retrospectivo, de centro único, de coorte observacional [publicado online antes da impressão, 2020, 28 de março]. Br J Anaesth. 2020;S0007-0912(20)30161-6. doi:10.1016/j.bja.2020.03.007