Voorspellers en resultaten van occlusie van gevangen zijtakken na stenting van de kransslagader van het hoofdvat

Bij coronaire bifurcatielaesie (CBL) is sprake van stenose van de kransslagader grenzend aan en/of inclusief de oorsprong van een significante zijtak (SB) 1. Behandeling van bifurcatielaesies vormt ongeveer 15% van de coronaire interventies en is daarom van groot klinisch belang 2. Zelfs in het moderne tijdperk van percutane coronaire interventie (PCI) met stentimplantatie, wordt de behandeling van bifurcaties gehinderd door een hoger aantal voorvallen en vereist een langere proceduretijd, meer blootstelling aan straling en grotere hoeveelheden contrastmateriaal in vergelijking met laesies zonder bifurcaties. 3 .

Occlusie van grote zijtakken (SB's) kan leiden tot significante nadelige klinische gebeurtenissen 4. Occlusie van vastgezet omvangrijk septum en rechter ventrikel (RV) zijtakken (niet-klassieke bifurcaties) wordt vaak over het hoofd gezien na linker anterieure dalende (LAD) en rechter kransslagader (RCA) stenting van het hoofdvat, respectievelijk. De meeste operators weigeren in te grijpen in deze zijtakken, in tegenstelling tot bijvoorbeeld klassieke vertakkingen als diagonalen en stompe marginale takken. Of het al dan niet ingrijpen in deze afgesloten gevangen zijtakken klinische implicaties heeft of zelfs subklinische disfunctie van de linkerventrikel (LV), was niet eerder opgehelderd en verdient studie.

Linkerventrikelfunctie is een belangrijke voorspeller van de uitkomst bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD). Uitgebreide myocardischemie kan verminderde LV-contractiliteit en -functie veroorzaken 5. Conventionele echocardiografie stelt ons in staat om significante linkerventrikeldisfunctie te identificeren, maar geen subklinische disfunctie [10]. Tweedimensionale speckle-tracking-echocardiografie (2D-STE) maakt een hoekonafhankelijke evaluatie van de belasting van het myocard mogelijk en biedt uitgebreide informatie over de contractiliteit van het LV-myocard. 2DSTE is dus superieur in het detecteren van subtiele verslechtering van contractiliteit 6 .

In deze studie probeerden onderzoekers de mogelijke voorspellers en uitkomsten te onderzoeken na occlusie van vastgezette zijtakken na stenting van de kransslagader van het hoofdvat, in zowel klassieke als niet-klassieke bifurcaties, en of tussenkomst via verschillende technieken klinisch voordeel zou hebben.