De rol van op mRNA gebaseerde urinetest (Xpert-blaaskankermonitor) bij het voorspellen van de noodzaak van een tweede-kijkbiopsie na transurethrale resectie van niet-spierinvasieve blaastumor.

Blaaskanker (BC) is wereldwijd een veel voorkomende vorm van kanker en een van de duurste om te behandelen. Deze ziekte vertegenwoordigt 6-8% van alle maligniteiten bij mannen en 2-3% bij vrouwen. Niet-spierinvasieve blaaskanker (NMIBC) vertegenwoordigt ongeveer 70% tot 80% van de blaaskanker. Hiervan is 70% aanwezig als T1, 20% als Ta en 10% als carcinoma in situ (CIS).

Veel NMIBC's zijn vatbaar voor behandeling met alleen transurethrale resectie van blaastumor (TURBT). Ondanks de therapeutische impact van TURBT kan het recidiefpercentage van blaaskanker (BCa) oplopen tot 75%.

Het significante risico op resterende tumor na initiële TURBT van NMIBC-laesie is in veel onderzoeken aangetoond. Aanhoudende ziekte na resectie van T1G3-tumoren is waargenomen bij bijna 33% tot 53% van de patiënten na TURB. Bovendien wordt de tumor vaak onderschat door initiële resectie, dus de waarschijnlijkheid dat een T1-tumor onderschat is en spierinvasieve ziekte wordt gedetecteerd door tweede resectie varieert van 4% tot 25%.

De behandeling van een Ta, T1 hooggradige tumor en een T2 tumor is totaal verschillend, een juiste stadiëring is dus belangrijk. Het is aangetoond dat een tweede TURBT bij patiënten met een T1G3-tumor de recidiefvrije overleving kan verhogen.

Een tweede blik TURBT wordt aanbevolen in de volgende situaties; 1- Na onvolledige initiële TURBT. 2- Als er na de eerste resectie geen spier meer in het preparaat zat. 3- In alle T1-tumoren. 4- In alle G3-tumoren.

Deze bevindingen leidden tot veel onderzoeken die rapporteerden over de ontwikkeling van nieuwe methoden om resttumor bij de eerste resectie te voorkomen, zoals smalbandbeeldvorming versus witlichtbeeldvorming. Dergelijke evoluties kunnen echter niet voorbijgaan aan de noodzaak van een tweede resectie.

Ondanks zijn waardevolle rol bij het voltooien van de diagnose en de juiste risicocategorisering van NMIBC, wordt Second Look TURBT nog steeds beschouwd als een bijkomende invasieve procedure met meer toegevoegde chirurgische risico's van anesthesie en chirurgische complicaties zoals bloeding en perforatie. Daarnaast speelt het kostenaspect van ziekenhuisverblijf en operatiekamer een grote rol. Recente studies zijn op zoek naar een minder invasieve tool die de rol van tweede blik TURBT kan vervangen of op zijn minst verfijnen.

De Xpert BC Monitor is een op mRNA gebaseerde urinemarkertest voor BC-surveillance die de niveaus van vijf doel-mRNA's (ABL1, ANXA10, UPK1B, CRH en IGF2) meet uit een leeg urinemonster door real-time RT-PCR. De Xpert BC Monitor automatiseert en integreert monsterverwerking, nucleïnezuuramplificatie en de detectie van doelsequenties.

De prestaties van de Xpert BC-monitor met betrekking tot de gevoeligheid en negatief voorspellende waarde bleken aanzienlijk hoog te zijn, met respectievelijk 84% en 93%. Bovendien bleef deze hoge gevoeligheid behouden bij laaggradige (77%) en Ta-tumoren (82%). De Xpert BC-monitor zal nu een grote populariteit winnen onder beoefenaars van de bewaking van NMIBC-patiënten vanwege zijn eenvoud, betrouwbaarheid en reproduceerbaarheid.

De onderzoekers veronderstellen dat; De Xpert BC-monitor kan een nuttig hulpmiddel zijn bij de evaluatie van patiënten die mogelijk in aanmerking komen voor herhaalde TURBT. Het kan de indicaties van herhaalde biopsie verfijnen door gevallen met een negatieve test uit te sluiten.