Il ruolo del test delle urine basato su mRNA (Xpert Bladder Cancer Monitor) nella previsione della necessità di una biopsia Second Look dopo la resezione transuretrale del tumore della vescica non muscolo-invasivo.

Il cancro della vescica (BC) è un tumore comune in tutto il mondo e uno dei più costosi da gestire. Questa malattia rappresenta il 6-8% di tutte le neoplasie maschili e il 2-3% nelle donne. Il carcinoma della vescica non muscolo-invasivo (NMIBC) rappresenta circa il 70-80% dei tumori della vescica. Di questi, il 70% si presenta come T1, il 20% come Ta e il 10% come carcinoma in situ (CIS).

Molti NMIBC sono suscettibili di trattamento con la sola resezione transuretrale del tumore della vescica (TURBT). Tuttavia, nonostante l'impatto terapeutico della TURBT, il tasso di recidiva del cancro alla vescica (BCa) può raggiungere il 75%.

Il rischio significativo di tumore residuo dopo TURBT iniziale della lesione NMIBC è stato dimostrato in molti studi. La malattia persistente dopo la resezione dei tumori T1G3 è stata osservata in quasi il 33% al 53% dei pazienti dopo TURB. Inoltre, il tumore è spesso sottostadiato dalla resezione iniziale, quindi la probabilità che un tumore T1 sia stato sottostadiato e che la malattia muscolo-invasiva venga rilevata dalla seconda resezione varia dal 4% al 25%.

Il trattamento di un tumore Ta, T1 ad alto grado e di un tumore T2 è completamente diverso, quindi è importante una corretta stadiazione. È stato dimostrato che una seconda TURBT in pazienti con tumore T1G3 può aumentare la sopravvivenza libera da recidiva.

Un secondo sguardo TURBT è consigliato nelle seguenti situazioni; 1- Dopo TURBT iniziale incompleto. 2- Se non c'erano muscoli nel campione dopo la resezione iniziale. 3- In tutti i tumori T1. 4- In tutti i tumori G3.

Questi risultati hanno portato a molti studi che hanno riportato lo sviluppo di nuovi metodi per evitare il tumore residuo alla resezione iniziale come imaging a banda stretta rispetto a imaging a luce bianca. Tuttavia, tali evoluzioni non possono prescindere dalla necessità di una seconda resezione.

Nonostante il suo prezioso ruolo nel completamento della diagnosi e nella corretta categorizzazione del rischio di NMIBC, Second look TURBT è ancora considerata una procedura invasiva accessoria con maggiori rischi chirurgici aggiunti di complicanze anestetiche e chirurgiche come sanguinamento e perforazione. Inoltre, la questione del costo della degenza ospedaliera e della sala operatoria è una considerazione importante. Recenti studi sono alla ricerca di uno strumento meno invasivo che possa sostituire o almeno affinare il ruolo del second look TURBT.

Xpert BC Monitor è un test di marcatori urinari basato su mRNA per la sorveglianza BC che misura i livelli di cinque mRNA target (ABL1, ANXA10, UPK1B, CRH e IGF2) da un campione di urina svuotato mediante RT-PCR in tempo reale. Xpert BC Monitor automatizza e integra l'elaborazione dei campioni, l'amplificazione degli acidi nucleici e il rilevamento delle sequenze target.

Le prestazioni del monitor Xpert BC per quanto riguarda la sensibilità e il valore predittivo negativo si sono dimostrate considerevolmente elevate, raggiungendo rispettivamente l'84% e il 93%. Inoltre, questa elevata sensibilità è stata mantenuta nei tumori di basso grado (77%) e Ta (82%). Il monitor Xpert BC sta guadagnando un'ampia popolarità tra i professionisti nella sorveglianza dei pazienti con NMIBC grazie alla sua semplicità di utilizzo, affidabilità e riproducibilità.

Gli investigatori ipotizzano che; Il monitor Xpert BC può essere uno strumento utile nella valutazione dei pazienti, che sono potenzialmente candidati per ripetere la TURBT. Può affinare le indicazioni di ripetizione della biopsia escludendo i casi con test negativo.