Vergelijking van orale semaglutide met placebobehandeling voor Latijns-Amerikaanse volwassenen met T2-diabetes die verbeterde levensstijlzorg krijgen

Oraal Semaglutide is de eerste orale formulering van een glucagonachtige peptide-1 (GLP-1)-receptoragonist die is ontwikkeld voor de behandeling van diabetes type 2 (T2D). Van monotherapie met eenmaal daags oraal semaglutide is aangetoond dat het zorgt voor superieure en dosisafhankelijke verlagingen van HbA1c in vergelijking met placebo, en superieure verlagingen van het lichaamsgewicht bij patiënten met T2D bij wie de glykemie onvoldoende onder controle was met dieet en lichaamsbeweging. Onlangs was Semaglutide bij patiënten met T2D en chronische nierziekte ook effectief in het verbeteren van de glykemische controle en het lichaamsgewicht met een laag risico op hypoglykemie in vergelijking met placebo. Er is ook aangetoond dat orale semaglutide superieur is aan sitagliptine. Resultaten van de PIONEER 6-studie toonden aan dat er geen verhoogd risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen werd waargenomen met orale semaglutide bij patiënten met T2D met een hoog cardiovasculair (CV) risico. In die studie verminderde semaglutide CV sterfte en mortaliteit door alle oorzaken met bijna 50% versus placebo na een mediane follow-up van 15,9 maanden. Daarom, op basis van het bewijs uit de PIONEER-onderzoeken, biedt orale semaglutide waarschijnlijk aanzienlijke voordelen voor volwassenen met T2D.

In de Verenigde Staten (VS) worden leden van raciale en etnische minderheidsgroepen echter onevenredig getroffen door T2D en er is een gebrek aan informatie over de potentiële impact van nieuwe therapieën zoals orale semaglutide voor deze populaties. De prevalentie van zowel gediagnosticeerde als niet-gediagnosticeerde T2D is bijvoorbeeld bijna twee keer zo hoog onder Spaanstalige/Latino (hierna Latino) volwassenen van Mexicaanse afkomst in vergelijking met niet-Latino blanken. Evenzo zijn de percentages van diabetesgerelateerde complicaties (waaronder voortijdige sterfte door diabetes, acute beroerte en terminale nierziekte) ook hoger onder Latino-volwassenen in vergelijking met hun niet-Latino blanke tegenhangers. Voor Latino's en andere Amerikaanse minderheden wordt, naast genetische en biologische factoren, erkend dat sociaal-culturele invloeden ook belangrijke factoren zijn bij het bepalen van de reactie van een individu op een therapie. Bovendien correleert zelf-geïdentificeerd ras met afkomst, die genomische variatie bepaalt, maar dit voorspelt niet noodzakelijkerwijs de reactie op een bepaald medicijn, noch kan worden aangenomen dat de reacties tussen verschillende rassen vergelijkbaar zijn. Het gevolg hiervan is dat onverzekerd zijn of een Medicaid-ontvanger een formidabele uitdaging vormt voor het verbeteren van kosteneffectieve resultaten voor mensen met diabetes. Momenteel zijn in de VS meer dan 29 miljoen mensen onverzekerd, met aanzienlijke ongelijkheden in de toegang tot gezondheidszorg langs economische, geslachts-, raciale en etnische lijnen. Raciale en etnische minderheidsgroepen in de VS ontvangen ook een lagere kwaliteit van de gezondheidszorg in vergelijking met hun blanke tegenhangers en er bestaan ​​verschillen in de last en kosten van diabeteszorg voor Medicare-ontvangers. Het identificeren van subgroepen met een bijzonder hoog risico op complicaties in een vroeg stadium van T2D zal clinici ook helpen om meer kosteneffectieve therapieën aan te bieden. Bovendien worden regelgevende en beleidsbeslissingen in toenemende mate gebaseerd op een continuüm van gegevens van intensief gecontroleerde gerandomiseerde klinische onderzoeken (RCT's) tot real-world evidence (RWE), d.w.z. van strak gecontroleerde, homogene populaties tot bredere populaties die in de gebruikelijke klinische praktijk worden gezien.

Amerikaanse minderheden leven gewoonlijk in "armere" buurten met betrekking tot toegang tot gezonde voedselbronnen, plaatsen om te sporten of veiligheid tegen criminaliteit. Plantaardige dieetvoeding heeft het potentieel om verschillende belangrijke chronische ziekten, waaronder T2D, te helpen beheersen. Voor achtergestelde bevolkingsgroepen met T2D vormen voedselonzekerheid en een lage sociaaleconomische status frequente belemmeringen voor op voeding gebaseerd zelfmanagement.

Als gevolg hiervan heeft Sansum Diabetes Research Institute (SDRI) onlangs Farming for Life opgericht, dat medisch voorgeschreven producten levert aan Latino-volwassenen met niet-insuline-behandelde T2D. Farming for Life gebruikt recepten van overwegend biologische groenteproducten, aangezien studies hebben aangetoond dat biologische gewassen hogere concentraties antioxidanten bevatten en minder residuen van bestrijdingsmiddelen bevatten dan niet-biologische gewassen. Er zijn steeds meer aanwijzingen voor een verband tussen blootstelling aan pesticiden en T2D-risico.