Porównanie doustnego leczenia semaglutydem z placebo u dorosłych Latynosów z cukrzycą T2 otrzymujących udoskonaloną opiekę związaną ze stylem życia

Semaglutyd doustny to pierwsza doustna postać agonisty receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1), opracowana do leczenia cukrzycy typu 2 (T2D). Wykazano, że monoterapia doustnym semaglutydem podawanym raz dziennie zapewnia lepsze i zależne od dawki zmniejszenie HbA1c w porównaniu z placebo oraz lepsze zmniejszenie masy ciała u pacjentów z cukrzycą typu 2, u których glikemia była niewystarczająco kontrolowana za pomocą diety i ćwiczeń fizycznych. Ostatnio u pacjentów z T2D i przewlekłą chorobą nerek Semaglutyd był również skuteczny w poprawie kontroli glikemii i masy ciała przy niskim ryzyku hipoglikemii w porównaniu z placebo. Wykazano również, że doustny semaglutyd jest lepszy od sitagliptyny. Wyniki badania PIONEER 6 wykazały, że nie zaobserwowano zwiększonego ryzyka wystąpienia poważnych incydentów sercowo-naczyniowych po podaniu doustnym semaglutydu u pacjentów z T2D z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym (CV). W tym badaniu Semaglutyd zmniejszył śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny o prawie 50% w porównaniu z placebo po medianie okresu obserwacji wynoszącej 15,9 miesiąca. W związku z tym, w oparciu o dowody z badań PIONEER, doustny Semaglutyd może przynieść znaczne korzyści dorosłym z T2D.

Jednak w Stanach Zjednoczonych (USA) członkowie grup mniejszości rasowych i etnicznych są nieproporcjonalnie dotknięci T2D i istnieje niewiele informacji na temat potencjalnego wpływu nowych terapii, takich jak doustny semaglutyd, na te populacje. Na przykład częstość występowania zarówno zdiagnozowanej, jak i niezdiagnozowanej T2D jest prawie dwukrotnie wyższa wśród dorosłych Latynosów/Latynosów pochodzenia meksykańskiego w porównaniu z białymi nie-Latynosami. Podobnie, wskaźniki powikłań związanych z cukrzycą (w tym przedwczesna śmierć z powodu cukrzycy, ostry udar mózgu i schyłkowa niewydolność nerek) są również wyższe wśród dorosłych Latynosów w porównaniu z ich białymi odpowiednikami niebędącymi Latynosami. W przypadku Latynosów i innych mniejszości amerykańskich, poza czynnikami genetycznymi i biologicznymi, uznaje się, że wpływy społeczno-kulturowe są również ważnymi czynnikami determinującymi odpowiedź jednostki na terapię. Ponadto samozidentyfikowana rasa koreluje z pochodzeniem, które determinuje zmienność genomową, ale niekoniecznie przewiduje to reakcję na konkretny lek, ani nie można założyć, że reakcje są podobne między różnymi rasami. W rezultacie bycie nieubezpieczonym lub beneficjentem Medicaid stanowi ogromne wyzwanie dla poprawy opłacalnych wyników dla osób z cukrzycą. Obecnie w Stanach Zjednoczonych ponad 29 milionów ludzi jest nieubezpieczonych, a dostęp do opieki zdrowotnej jest bardzo zróżnicowany pod względem ekonomicznym, płciowym, rasowym i etnicznym. Mniejszości rasowe i etniczne w Stanach Zjednoczonych również otrzymują opiekę zdrowotną o niższej jakości w porównaniu z ich białymi odpowiednikami, a także istnieją różnice w obciążeniach i kosztach opieki diabetologicznej dla odbiorców Medicare. Identyfikacja podgrup o szczególnie wysokim ryzyku powikłań na wczesnym etapie T2D pomoże również klinicystom w oferowaniu bardziej opłacalnych terapii. Ponadto decyzje regulacyjne i polityczne w coraz większym stopniu opierają się na kontinuum danych, począwszy od intensywnie monitorowanych randomizowanych badań klinicznych (RCT), a skończywszy na rzeczywistych dowodach (RWE), tj.

Mniejszości amerykańskie zwykle żyją w „uboższych” środowiskach sąsiedzkich pod względem dostępu do źródeł zdrowej żywności, miejsc do ćwiczeń lub ochrony przed przestępczością. Żywność dietetyczna pochodzenia roślinnego może pomóc w leczeniu kilku poważnych chorób przewlekłych, w tym T2D. W przypadku niedostatecznie obsłużonych populacji z T2D brak bezpieczeństwa żywnościowego i niski status społeczno-ekonomiczny są częstymi barierami w samodzielnym zarządzaniu odżywianiem.

W rezultacie Sansum Diabetes Research Institute (SDRI) stworzył niedawno Farming for Life, która dostarcza przepisane przez lekarzy produkty dorosłym Latynosom z T2D nieleczonym insuliną. Farming for Life opiera się głównie na ekologicznych produktach roślinnych, ponieważ badania wykazały, że uprawy ekologiczne mają wyższe stężenie przeciwutleniaczy i mniejszą częstość występowania pozostałości pestycydów niż uprawy nieekologiczne. Istnieje coraz więcej dowodów na związek między narażeniem na pestycydy a ryzykiem T2D.