Oraalisen semaglutidin ja lumelääkkeen vertailu latino-aikuisille T2-diabeteksen kanssa, jotka saavat tehostettua elämäntapahoitoa

Oraalinen Semaglutidi on ensimmäinen glukagonin kaltaisen peptidi-1 (GLP-1) -reseptoriagonistin oraalinen formulaatio, joka on kehitetty tyypin 2 diabeteksen (T2D) hoitoon. Monoterapian kerran vuorokaudessa suun kautta otettavalla Semaglutidilla on osoitettu alentavan enemmän ja annoksesta riippuvaa HbA1c-arvoa lumelääkkeeseen verrattuna ja alentavan paremmin ruumiinpainoa T2D-potilailla, joiden glykemiaa ei saatu riittävästi hallintaan ruokavaliolla ja liikunnalla. Äskettäin potilailla, joilla oli T2D ja krooninen munuaissairaus, Semaglutidi oli myös tehokas parantamaan glukoositasapainoa ja kehon painoa pienellä hypoglykemiariskillä lumelääkkeeseen verrattuna. Oraalisen semaglutidin on myös osoitettu olevan parempi kuin sitagliptiini. PIONEER 6 -tutkimuksen tulokset osoittivat, että suun kautta otetun Semaglutidin kanssa ei havaittu lisääntynyttä suurten sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä potilailla, joilla oli T2D ja korkea kardiovaskulaarinen (CV) riski. Tuossa tutkimuksessa Semaglutide vähensi sydän- ja verisuonitautikuolleisuutta ja yleiskuolleisuutta lähes 50 % lumelääkkeeseen verrattuna 15,9 kuukauden mediaaniseurannan jälkeen. Siksi PIONEER-tutkimusten todisteiden perusteella suun kautta otettava semaglutidi tarjoaa todennäköisesti merkittäviä etuja aikuisille, joilla on T2D.

Kuitenkin Yhdysvalloissa (Yhdysvallat) rotu- ja etnisten vähemmistöryhmien jäsenet kärsivät suhteettoman paljon T2D:stä, ja on niukasti tietoa uusien hoitojen, kuten suun kautta otettavan semaglutidin, mahdollisista vaikutuksista näille väestöryhmille. Esimerkiksi sekä diagnosoidun että diagnosoimattoman T2D:n esiintyvyys on lähes kaksi kertaa korkeampi meksikolaista alkuperää olevien latinalaisamerikkalaisten/latinalaisten (jäljempänä latino) aikuisten keskuudessa kuin ei-latinalaisvalkoisilla. Samoin diabetekseen liittyvien komplikaatioiden (mukaan lukien diabeteksen aiheuttama ennenaikainen kuolema, akuutti aivohalvaus ja loppuvaiheen munuaissairaus) määrät ovat korkeammat latinalaisilla aikuisilla verrattuna heidän ei-latinalaisvalkoisiin kollegoihinsa. Latinolaisten ja muiden Yhdysvaltojen vähemmistöjen kohdalla geneettisten ja biologisten tekijöiden lisäksi sosiokulttuuriset vaikutukset ovat tärkeitä tekijöitä määritettäessä yksilön vastetta terapiaan. Lisäksi itse-identifioitu rotu korreloi sukujuuren kanssa, mikä määrää genomisen vaihtelun, mutta tämä ei välttämättä ennusta vastetta tietylle lääkkeelle, eikä myöskään voida olettaa, että vasteet ovat samanlaisia ​​eri rotujen välillä. Tästä seuraa, että vakuuttamattomuus tai Medicaid-sairaus asettaa valtavia haasteita parantaa kustannustehokkaita tuloksia diabeetikoilla. Tällä hetkellä Yhdysvalloissa yli 29 miljoonaa ihmistä on vakuuttamattomia, ja terveydenhuollon saatavuudessa on huomattavia eroja taloudellisten, sukupuolten, rodun ja etnisten rajojen mukaan. USA:n rodulliset ja etniset vähemmistöryhmät saavat myös heikompaa terveydenhuoltoa verrattuna valkoisiin kollegoihinsa, ja Medicare-saajien diabeteksen hoidon rasitteissa ja kustannuksissa on eroja. Erityisen korkean komplikaatioriskin omaavien alaryhmien tunnistaminen T2D:n varhaisessa vaiheessa auttaa myös kliinikoita tarjoamaan kustannustehokkaampia hoitoja. Lisäksi sääntely- ja poliittiset päätökset perustuvat yhä useammin intensiivisesti seurattujen satunnaistettujen kliinisten tutkimusten (RCT) tietoihin todellisiin todisteisiin (RWE), eli tiukasti kontrolloiduista, homogeenisista populaatioista laajempiin tavanomaisessa kliinisessä käytännössä nähtyihin tietoihin.

Yhdysvaltain vähemmistöt elävät yleensä "köyhemmissä" naapuruston ympäristöissä terveellisten ravintolähteiden, liikuntapaikkojen tai rikollisuuden torjunnan kannalta. Kasvipohjaisilla ruokavaliovalmisteilla on potentiaalia auttaa hallitsemaan useita merkittäviä kroonisia sairauksia, mukaan lukien T2D. T2D-tautia sairastaville alipalveltuille väestöryhmille ruokaturvan puute ja alhainen sosioekonominen asema ovat usein esteitä ravitsemukseen perustuvalle itsehallinnolle.

Tämän seurauksena Sansum Diabetes Research Institute (SDRI) on äskettäin luonut Farming for Life -ohjelman, joka tarjoaa lääketieteellisesti määrättyjä tuotteita latino-aikuisille, joilla on insuliinihoitoamaton T2D. Farming for Life käyttää pääasiassa luonnonmukaisia ​​kasvistuotteita, sillä tutkimukset ovat osoittaneet, että luomukasveissa on korkeammat antioksidanttipitoisuudet ja vähemmän torjunta-ainejäämiä kuin ei-luomuilla. Torjunta-ainealtistuksen ja T2D-riskin välisestä yhteydestä on yhä enemmän näyttöä.