Tumescentie bij HNC-reconstructie van huidtransplantaten

Multimodale behandeling van hoofd-halskanker omvat vaak chirurgische resectie. Grote tumoren laten bij resectie grote anatomische defecten achter, die reconstructie vereisen om vorm en functie te herstellen na ablatieve chirurgie. Twee veelgebruikte reconstructieve opties bij reconstructieve chirurgie zijn de radiale onderarmvrije flap en de fibulavrije flap. Deze laten op hun beurt huiddefecten achter op de donorplaats die moeten worden gereconstrueerd om de onderliggende zachte weefsels, spieren en pezen te beschermen die als gevolg van hun oogst zijn blootgelegd. Dit wordt effectief bewerkstelligd met een huidtransplantaat met een gesplitste dikte dat uit de dij wordt geoogst, wat over het algemeen resulteert in een uitstekende dekking van de donorplaats van de vrije flap en minimale morbiditeit op de donorplaats van de huidtransplantaat. 1-3 Het gebruik van een vrije flap voor reconstructie na chirurgische tumorablatie laat vaak een donorplaats achter die niet primair kan worden gesloten en in onze instelling worden deze defecten gereconstrueerd met behulp van split-thickness skin grafts (STSG) die uit de dij worden geoogst. Hierdoor ontstaat een extra wond die zorgvuldig moet worden gecontroleerd, aangezien een slechte huidtransplantaatopname of falen kan leiden tot blootliggende spieren of pezen op de donorplaats. Hoewel veel van deze wondgenezingcomplicaties kunnen worden behandeld met eenvoudige verbandmiddelen, kan dit extra stress veroorzaken, een andere plaats van mogelijke infectie en vertraagde genezing en terugkeer naar functie.1-3 Tumescentie van de plaats van het oogsten van het huidtransplantaat omvat een diepe dermale infiltratie van normale zoutoplossing met epinefrine in de dij voorafgaand aan het oogsten van het huidtransplantaat. Het is aangetoond dat dit het intraoperatieve bloedverlies minimaliseert4-6 en wordt routinematig gebruikt bij brandwondenchirurgie waarbij uitgebreide huidtransplantatie vaak vereist is.

Het effect van tumescentie op de kwaliteit en opname van huidtransplantaten is niet geëvalueerd. Anekdotisch gezien hebben we de indruk dat deze procedure een lager risico op transplantaatfalen kan opleveren, waardoor postoperatieve immobiliteit van extremiteiten, het risico op infectie en de vereisten voor wondverzorging afnemen.2 In deze studie zijn de onderzoekers van plan om de kwaliteit en afname van huidtransplantaten met en zonder tumescentie te vergelijken. Onze resultaten zullen belangrijke implicaties hebben voor de manier waarop huidtransplantatie met een gesplitste dikte wordt uitgevoerd bij reconstructieve hoofd-halschirurgie.