Tumescenza nella ricostruzione dell'innesto cutaneo HNC

Il trattamento multimodale per il cancro della testa e del collo spesso include la resezione chirurgica. I tumori di grandi dimensioni lasciano grandi difetti anatomici quando vengono asportati, che richiedono la ricostruzione per riabilitare la forma e la funzione dopo la chirurgia ablativa. Due opzioni ricostruttive comunemente utilizzate nella chirurgia ricostruttiva sono il lembo libero dell'avambraccio radiale e il lembo libero del perone. Questi a loro volta lasciano difetti cutanei nel sito donatore che devono essere ricostruiti per proteggere i sottostanti tessuti molli, muscoli e tendini esposti a seguito del loro prelievo. Ciò si ottiene efficacemente con un innesto cutaneo a spessore parziale prelevato dalla coscia, che generalmente si traduce in un'eccellente copertura del sito donatore del lembo libero e una morbilità minima del sito donatore dell'innesto cutaneo. 1-3 L'utilizzo di un lembo libero per la ricostruzione dopo l'ablazione chirurgica del tumore spesso lascia dietro di sé un sito donatore che non può essere chiuso principalmente e presso il nostro istituto questi difetti vengono ricostruiti utilizzando innesti cutanei a spessore parziale (STSG) prelevati dalla coscia. Ciò crea un'ulteriore ferita che deve essere attentamente monitorata, poiché una scarsa presa o un fallimento dell'innesto cutaneo può provocare l'esposizione di muscoli o tendini nel sito del donatore. Mentre molte di queste complicanze della guarigione delle ferite possono essere trattate con semplici medicazioni, ciò può creare ulteriore stress, un altro sito di potenziale infezione e ritardare la guarigione e il ritorno alla funzione.1-3 La tumescenza del sito di prelievo dell'innesto cutaneo comporta una profonda infiltrazione dermica di soluzione salina normale con epinefrina nella coscia prima del prelievo dell'innesto cutaneo. È stato dimostrato che questo riduce al minimo la perdita di sangue intraoperatoria4-6 ed è utilizzato di routine nella chirurgia delle ustioni in cui è spesso richiesto un innesto cutaneo esteso.

L'effetto della tumescenza sulla qualità e sull'assorbimento dell'innesto cutaneo non è stato valutato. Aneddoticamente, è nostra impressione che questa procedura possa produrre un tasso di fallimento dell'innesto inferiore, riducendo così l'immobilità post-operatoria degli arti, il rischio di infezione e le esigenze di cura della ferita.2 In questo studio, i ricercatori intendono confrontare la qualità e l'assunzione di innesti cutanei a spessore parziale raccolti con e senza tumescenza. I nostri risultati avranno importanti implicazioni su come viene eseguito l'innesto cutaneo a spessore parziale nella chirurgia ricostruttiva della testa e del collo.