OMTrigger-injectie - Triggerpoints behandelen: spierenergietechniek versus lidocaïnenaaldtechniek vergelijken

Myofasciaal pijnsyndroom is een van de meest voorkomende musculoskeletale aandoeningen bij de ouder wordende Amerikaanse bevolking. Het wordt gekenmerkt door myofasciale triggerpoints (MTP's) die werden gedefinieerd als hyperirriteerbare knobbeltjes in een gespannen band van skeletspieren, geassocieerd met pijn bij handmatig strekken, samentrekken of stimuleren van de spier. Triggerpoints worden verder ingedeeld in actief en latent op basis van hun klinische kenmerken. Actieve MTP's worden gekenmerkt door spontane pijn in rust met doorverwezen pijn bij palpatie, terwijl latente MTP's naast bewegingsbeperking ook pijn bij palpatie veroorzaken.

Momenteel zijn er verschillende behandelingsopties voor MTP's, waaronder lidocaïne-injecties, dry needling, osteopathische manipulatieve behandeling, massagetherapie, ultrasone therapie enz. Er is veel onderzoek gedaan naar de veiligheid en werkzaamheid van dry-needling en lidocaïne-triggerpoint-injectietechnieken bij de behandeling van MTP's. Het bleek dat dry-needling en lidocaïne-injecties beide even effectief waren bij het verminderen van de symptomen die gepaard gaan met MTP's, aangezien het de mechanische verstoring van de gespannen vezels als gevolg van het naaldeffect en de diepte van voldoende penetratie waren die meer pijnvermindering veroorzaakten dan de stof in werkelijkheid afgeleverd in de spier. Sommige auteurs suggereerden ook het belang van een lokale spiertrekkingsreactie (LTR); wat een waarneembare samentrekking is van het gespannen deel van de spierband bij stimulatie, tijdens de dry-needlingtechniek als relevant voor maximale effectiviteit. Uit een recente systemische review bleek echter dat LTR tijdens dry-needling-behandeling niet nodig en niet vereist was voor de behandeling van myofasciaal pijnsyndroom.

Aan de andere kant is er minder onderzoek gedaan naar de effecten van manuele behandeling op triggerpoints. Onderzoekers hadden triggerpoints aanvankelijk behandeld met ischemische compressie, maar veranderden later hun aanbeveling in het uitoefenen van zachte digitale druk op triggerpoints. Een recent onderzoek naar tractie-compressie-stretchtechniek (TTCE) in vergelijking met ischemische compressie toonde enkele, zij het kleine, verhoogde uitkomstmaten (pijndrukdrempel) aan die klinisch onderzoek rechtvaardigden. Een andere studie vergeleek technieken voor actieve afgifte en spierenergie bij de behandeling van latente triggerpoints van de bovenste trapezius en ontdekte dat beide technieken even effectief waren bij het vergroten van het cervicale bewegingsbereik en het verminderen van pijn en dikte van de bovenste trapezius. Andere studies hebben ook interesse getoond in vergelijkbare osteopathische manipulatieve technieken zoals counterstrain, myofasciale release, gefaciliteerde positionele release en hoge snelheid-lage amplitude stuwkrachttechnieken bij het behandelen van triggerpoints.

Studies hebben aangetoond dat de bovenste trapezius een van de meest voorkomende spieren is die worden aangetast door het myofasciaal pijnsyndroom, wat leidt tot doorverwezen pijn die zich manifesteert als hoofdpijn en een stijve nek.

Momenteel bestaat er geen consensus over welke behandelmethode superieur is, waarbij de beslissing om op een bepaalde manier te behandelen grotendeels gebaseerd is op de opleiding van de individuele arts en niet op de kenmerken van het triggerpoint zelf. Er zijn tot op heden geen studies die de werkzaamheid evalueren van de verschillende behandelingsopties, met name osteopathische manipulatieve behandeling vs. triggerpoint-injecties. De bedoeling van de huidige studie is dus om de werkzaamheid van spierenergietechnieken versus lidocaïne-injecties te bepalen bij de behandeling van MTP's in het bovenste trapeziusgebied.