Vergelijking van spieractiviteit in hometrainer en elliptische trainer bij personen met ruggenmergletsel

Ruggenmergletsel wordt veroorzaakt door elk mechanisme van letsel dat de integriteit van het ruggenmerg aanvalt en aantast, waardoor het zijn functies niet meer kan uitvoeren.

Geschat wordt dat de incidentie van ruggenmergtrauma in Brazilië meer dan 10.000 nieuwe gevallen per jaar bedraagt, waarvan 80% mannen zijn en 60% tussen de 10 en 30 jaar oud, waarbij trauma de belangrijkste oorzaak is.

Aanvankelijk trauma veroorzaakt verwondingen door mechanische kracht, die schade kunnen veroorzaken door compressie, scheuring of sectie. Elke beschadiging van deze structuur veroorzaakt een ontstekingsreactie met oedeem en dientengevolge ischemie, waardoor het letselproces geleidelijk wordt verergerd en de neuronale homeostase in gevaar wordt gebracht.

De ASIA-schaal is wereldwijd gestandaardiseerd om het type letsel te beoordelen. Met deze schaal is het mogelijk om de sensorische niveaus te beoordelen die bewaard zijn gebleven door de overeenkomstige dermatomen op elk niveau, waarbij de oppervlakkige en diepe gevoeligheid onder het niveau van de laesie wordt getest. Het motorische niveau wordt beoordeeld door myotomen, waarbij de kracht van elke spier wordt beoordeeld overeenkomstig de niveaus van de wervelkolom.

Neurologische aandoeningen als gevolg van een dwarslaesie tasten de motorische, sensorische en autonome functies aan, wat resulteert in geheel of gedeeltelijk verlies van vrijwillige spieractiviteit, gevoeligheid, werking van de urinewegen, de darmen, de ademhaling, de bloedsomloop en het voortplantingsstelsel. Op het overeenkomstige niveau blijft de epicritische gevoeligheid behouden terwijl deze in de ipsilaterale posterieure funiculus stroomt. Er zal ook verlies van pijnlijke en thermische sensaties zijn als gevolg van verstoring van de zenuwvezels die de witte commissuur kruisen.

Spierzwakte is de meest beperkende stoornis veroorzaakt door neurologische schade. Er is een beperking van activiteit en verschillende beperkingen, die de kwaliteit van leven beïnvloeden. Het tekort aan spierkracht leidt tot beperkingen bij het uitvoeren van een reeks functionele activiteiten. De kracht van grote spieren of spiergroepen draagt ​​bij aan de functionele capaciteit. Functionele onafhankelijkheid wordt positief geassocieerd met het maximale koppel dat wordt uitgeoefend door de spieren die worden gebruikt om een ​​bepaalde taak uit te voeren.

Fysiotherapie speelt een essentiële rol in de acute en chronische zorg voor deze patiënten, fungeert als een gids, bevordert een grotere mate van onafhankelijkheid en moet gericht zijn op het voorkomen van misvormingen, het moduleren van de spiertonus, het verbeteren van de ademhalingsspierfunctie, met behulp van verschillende technieken zoals transfertraining houdingsveranderingen, rolstoelgebruik, evenwichtstraining, orthostatisme en, binnen het functionele potentieel van de patiënt, herstel van het looppatroon en de functie van de onderste ledematen, wat de uitvoering van dagelijkse activiteiten en de kwaliteit van leven ten goede komt.

Bij ruggenmergletsel compromitteert het gebrek aan spieractivatie veel functionele acties, zoals de ontwikkeling van het lopen, maar er zijn bemoedigende resultaten met fysiotherapeutische technieken die effectief zijn bij het verbeteren van de prognose van locomotorische beweging.

Daarom is een reeks factoren van invloed op het lopen, dat het resultaat is van een interactie en organisatie van de neurale en mechanische systemen, naast musculoskeletale dynamiek, modulatie van het bovenste zenuwstelsel en de afferente baan, die ook wordt bestuurd door de centrale patroongenerator via een programmering gebaseerd op een vooraf bepaald ruggengraatcircuit, in staat om een ​​ritme te produceren dat geassocieerd is met het lopen.

De Central Pattern Generator is een netwerk van neuronen dat een verscheidenheid aan bewegingsactiviteit kan produceren, verantwoordelijk voor het automatiseren van het lopen, dat afhankelijk is van feedback van proprioceptoren en hogere zenuwinteracties. Deze generator is verantwoordelijk voor ritmische motorische patronen, gegenereerd door remmende en prikkelende processen van de onderste ledematen tijdens bewegingen. Er is een prikkelend en remmend relais tussen agonistische en antagonistische spieren die tussen de ledematen wisselen.

Bij deze patiënten is dit neuronale domein aangetast, waardoor het moeilijk wordt om spieractivatie te moduleren. Recente studies hebben echter gesuggereerd dat er effectieve reacties bestaan ​​bij bewegingstraining met gedeeltelijke ondersteuning van het lichaamsgewicht, wat leidt tot een verbetering van de bewegingspatronen.

Locomotorische training met gedeeltelijke gewichtsbelasting voor neurologische patiënten is bestudeerd en wordt beschouwd als een belangrijk therapeutisch mechanisme om de effecten veroorzaakt door veranderingen in ruggenmergletsel te verminderen, om de activering van het potentieel van de patiënt om neurale plasticiteit te induceren volledig te verkennen, om motorische gerelateerde opnieuw leren aan de specifieke taak.

Locomotorische oefeningen zijn gebaseerd op gestandaardiseerde neurale activiteit. Proces waarbij het centrale zenuwstelsel zijn structuur en functie in de menselijke groei ontwikkelt. Voortdurende herhaling van beweging kan helpen dit neurale patroon in de hersenen en het ruggenmerg te creëren.

Er zijn enkele apparaten die worden gebruikt in de fysiotherapieroutine die ritmisch werken, voor locomotorische training en activering van verschillende spieren die worden aangeworven bij de uitvoering van deze motorische taken, waaronder de elliptische trainer en de fiets.

De elliptische trainer is een loopsimulator en kan ook voor dit doel worden gebruikt, wat een voordeel is in deze modaliteit omdat het de impact op de gewrichten vermindert, wat gunstig is voor mensen met een verminderde balans, omdat de voeten continu in contact blijven met het steunoppervlak.

De elliptische trainer biedt training met cyclische bewegingen, waarbij de onderste ledematen worden afgewisseld door middel van een systeem van hendels en verschuifbare assen. In vergelijking met lopen op een loopband suggereren onderzoeken dat de elliptische trainer de plantaire druk in de contactfase van de hiel vermindert, naast het verminderen van de impact van de voet op het contactoppervlak, waardoor de spierbetrokkenheid toeneemt en de contactfase toeneemt. personen met een evenwichtstekort.

Tijdens het gebruik van de elliptische trainer behouden de romp, heup en knie een grotere mate van flexie, wat wijst op een grotere spieractivatie van de bilspieren en vastus lateralis, in vergelijking met lopen op de grond.

Naast de elliptische trainer kan de statische fiets, die wordt gebruikt bij routinematige motorische revalidatie, ook een middel zijn voor training en spierrekrutering. Er is beweging van de knieën tijdens het trappen, waarbij de extensie de meeste impact heeft, aangezien knieflexie passief is, aangezien er geen grotere activering van de buigspieren is.

De trapvariatie bestaat uit twee fasen, de opgaande fase, wanneer de pedalen van beneden naar boven bewegen, en de afdaling, waarbij de pedaalverplaatsing met grotere kracht van boven naar beneden plaatsvindt.

Fietsoefeningen kunnen worden gebruikt voor spieractivering en -versterking, ook ritmisch en afwisselend tussen de pedalen. In de dalende fase is er activering van de spieren: gluteus maximus, gluteus medius, vastus intermedius, vastus lateralis, vastus medialis, rectus femoris, gastrocnemius en soleus, met heup- en knie-extensie. In de zogenaamde stijgende fase worden de ilipsoas, hamstrings en tibialis anterior-spieren geactiveerd met als gevolg flexie van heup en knie.

Elektromyografie is een weergave van de motorische controle van het spierstelsel door de plaatsing van elektroden in de motorunits en het vastleggen van elektrische activiteit. De elektromyografische analyse wordt niet alleen gebruikt om de spieractiviteit te verifiëren, maar ook om de perioden van co-activering van agonistische en antagonistische spieren te bepalen, en kan de activiteit beoordelen op functie, contractie en leren.

Het elektromyografiesignaal is afkomstig van de elektrische activiteit van de eindplaat. Het elektromyografische signaal wordt dus gegenereerd door de vereniging van de activeringspotentialen van de motoreenheden die gelijktijdig worden gerekruteerd, wat resulteert in het opsporen van interferentie.

Elektromyografische biofeedback is een elektronisch instrument dat informatie (feedback) aan een individu geeft over een fysiologische functie of reactie.