Comparação da Atividade Muscular em Bicicleta Ergométrica e Elíptico em Indivíduos com Lesão Medular

A lesão medular é causada por qualquer mecanismo de lesão que agrida e prejudique a integridade da medula espinhal, impedindo-a de realizar suas funções.

Estima-se que a incidência de trauma raquimedular no Brasil seja superior a 10.000 novos casos por ano, sendo 80% homens e 60% com idade entre 10 e 30 anos, sendo o trauma a causa predominante.

O trauma inicial causa lesões por força mecânica, podendo causar danos por compressão, laceração ou secção. Qualquer dano a essa estrutura desencadeia uma resposta inflamatória com edema e, consequentemente, isquemia, agravando gradativamente o processo de lesão, comprometendo a homeostase neuronal.

A escala ASIA é padronizada globalmente para avaliar o tipo de lesão. Com esta escala é possível avaliar os níveis sensoriais preservados através dos dermátomos correspondentes em cada nível, testando a sensibilidade superficial e profunda abaixo do nível da lesão. O nível motor é avaliado por miótomos, graduando a força de cada músculo correspondente aos níveis da coluna vertebral.

Os distúrbios neurológicos decorrentes da lesão medular comprometem as funções motora, sensorial e autonômica, resultando em perda total ou parcial da atividade muscular voluntária, da sensibilidade, do funcionamento dos sistemas urinário, intestinal, respiratório, circulatório e reprodutivo. No nível correspondente, a sensibilidade epicrítica é preservada à medida que cursa no funículo posterior ipsilateral. Haverá também perda das sensações dolorosa e térmica devido ao rompimento das fibras nervosas que atravessam a comissura branca.

A fraqueza muscular é o comprometimento mais limitante causado por danos neurológicos. Há limitação de atividade e diversas restrições, que influenciam na qualidade de vida. O déficit na força muscular leva a limitações na realização de uma série de atividades funcionais. A força dos principais músculos ou grupos musculares contribui para a capacidade funcional. A independência funcional está positivamente associada ao pico de torque realizado pelos músculos utilizados para realizar determinada tarefa.

A fisioterapia tem papel essencial no cuidado agudo e crônico desses pacientes, atuando como orientadora, promovendo um maior nível de independência, devendo ter como objetivo prevenir deformidades, modular o tônus ​​muscular, potencializar a função muscular respiratória, utilizando diversas técnicas como o transfer training , alterações posturais, manuseio da cadeira de rodas, treinamento de equilíbrio, ortostatismo e, dentro do potencial funcional do paciente, restauração da marcha e função dos membros inferiores, beneficiando o desempenho das atividades de vida diária e a qualidade de vida.

Na lesão medular, o déficit de ativação muscular compromete muitas ações funcionais, como o desenvolvimento da marcha, mas há resultados animadores com técnicas fisioterapêuticas que são eficazes em melhorar o prognóstico do movimento locomotor.

Portanto, um conjunto de fatores influencia a marcha, que resulta de uma interação e organização dos sistemas neural e mecânico, além da dinâmica musculoesquelética, modulação do sistema nervoso superior e da via aferente, que também é controlada pelo Gerador Central de Padrões através uma programação baseada em um circuito espinhal predeterminado, capaz de produzir um ritmo associado à marcha.

O Central Pattern Generator é uma rede de neurônios que pode produzir uma variedade de atividades de movimento, responsável por automatizar a marcha, que depende do feedback dos proprioceptores e das interações nervosas superiores. Este gerador é responsável por padrões motores rítmicos, gerados por processos inibitórios e excitatórios dos membros inferiores durante os movimentos. Há um revezamento excitatório e inibitório entre os músculos agonistas e antagonistas alternando entre os membros.

Nesses pacientes, esse domínio neuronal está comprometido, dificultando a modulação da ativação muscular. No entanto, estudos recentes têm sugerido a existência de respostas efetivas no treinamento locomotor com suporte parcial de peso corporal, levando a uma melhora nos padrões locomotores.

O treinamento locomotor com descarga parcial de peso para pacientes neurológicos tem sido estudado e considerado um importante mecanismo terapêutico a fim de diminuir os efeitos causados ​​pelas alterações na lesão medular, podendo explorar plenamente a ativação do potencial indutor da plasticidade neural do paciente, proporcionando reaprendizagem para a tarefa específica.

Os exercícios locomotores são baseados na atividade neural padronizada. Processo pelo qual o sistema nervoso central desenvolve sua estrutura e função no crescimento humano. A repetição contínua do movimento pode ajudar a criar esse padrão neural no cérebro e na medula espinhal.

Existem alguns aparelhos utilizados na rotina da fisioterapia que atuam ritmicamente, para treinamento locomotor e ativação de diversos músculos recrutados na realização dessas tarefas motoras, entre eles o elíptico e a bicicleta.

O elíptico é um simulador de caminhada e também pode ser utilizado para essa finalidade, o que é vantajoso nessa modalidade por diminuir o impacto nas articulações, beneficiando indivíduos com comprometimento do equilíbrio, pois os pés permanecem em contato contínuo com a superfície de apoio.

O elíptico proporciona treino com movimento cíclico, alternando os membros inferiores através de um sistema de alavancas e eixos deslizantes. Quando comparado à caminhada em esteira, estudos sugerem que o elíptico reduz a pressão plantar na fase de contato do calcanhar, além de diminuir o impacto do pé com a superfície de contato, aumentando o envolvimento muscular e aumentando a fase de contato. indivíduos com déficits de equilíbrio.

Durante o uso do elíptico, tronco, quadril e joelho mantêm maior grau de flexão, indicando maior ativação muscular dos glúteos e vasto lateral, em comparação com a caminhada no solo.

Além do elíptico, a bicicleta estática, utilizada na rotina de reabilitação motora, também pode ser um meio de treinamento e recrutamento muscular. Há movimentação dos joelhos durante a pedalada, sendo a extensão a mais impactante, já que a flexão do joelho é passiva, pois não há maior ativação dos flexores.

A variação da pedalada é composta por duas fases, a ascendente, quando os pedais se movem de baixo para cima, e a descida, onde o deslocamento do pedal ocorre de cima para baixo, com maior potência.

O exercício de ciclismo pode ser utilizado para ativação e fortalecimento muscular, também realizado de forma rítmica e alternada entre as pedaladas. Na fase descendente, há ativação dos músculos: glúteo máximo, glúteo médio, vasto intermediário, vasto lateral, vasto medial, reto femoral, gastrocnêmio e sóleo, com extensão de quadril e joelho. Na chamada fase ascendente, os músculos ilipsoas, isquiotibiais e tibial anterior são ativados com consequente flexão do quadril e joelho.

A eletromiografia é uma representação do controle motor do sistema muscular através da colocação de eletrodos nas unidades motoras e captação da atividade elétrica. A análise eletromiográfica é utilizada não só para verificar a atividade muscular, mas também para determinar os períodos de coativação dos músculos agonistas e antagonistas, podendo avaliar a atividade para função, contração e aprendizado.

O sinal de eletromiografia se origina da atividade elétrica da placa motora. Assim, o sinal eletromiográfico é gerado pela união dos potenciais de ativação das unidades motoras que são recrutadas concomitantemente, resultando no traçado de interferência.

O biofeedback eletromiográfico é um instrumento eletrônico que fornece informações (feedback) a um indivíduo sobre uma função ou resposta fisiológica.