Porównanie aktywności mięśni na rowerze treningowym i orbitreku u osób z urazem rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego jest spowodowany jakimkolwiek mechanizmem urazu, który atakuje i upośledza integralność rdzenia kręgowego, uniemożliwiając mu wykonywanie jego funkcji.

Szacuje się, że częstość występowania urazów rdzenia kręgowego w Brazylii przekracza 10 000 nowych przypadków rocznie, z czego 80% to mężczyźni, a 60% to osoby w wieku od 10 do 30 lat, przy czym uraz jest główną przyczyną.

Początkowy uraz powoduje urazy spowodowane siłą mechaniczną, która może spowodować uszkodzenie przez ściskanie, szarpanie lub przekrój. Każde uszkodzenie tej struktury wyzwala odpowiedź zapalną z obrzękiem, aw konsekwencji niedokrwieniem, stopniowo pogłębiając proces uszkodzenia, zaburzając homeostazę neuronów.

Skala ASIA jest globalnie znormalizowana do oceny rodzaju urazu. Za pomocą tej skali można ocenić poziomy czuciowe zachowane przez odpowiednie dermatomy na każdym poziomie, badając powierzchowną i głęboką wrażliwość poniżej poziomu zmiany. Poziom motoryczny ocenia się za pomocą miotomów, oceniając siłę każdego mięśnia odpowiadającą poziomom kręgosłupa.

Zaburzenia neurologiczne wynikające z urazu rdzenia kręgowego upośledzają funkcje motoryczne, czuciowe i autonomiczne, powodując całkowitą lub częściową utratę dobrowolnej aktywności mięśni, wrażliwości, funkcjonowania układu moczowego, jelitowego, oddechowego, krążenia i rozrodczego. Na odpowiednim poziomie zachowana jest wrażliwość epikrytyczna, która przebiega w tylnym funiculusie po tej samej stronie. Nastąpi również utrata bolesnych i termicznych odczuć z powodu przerwania włókien nerwowych, które przecinają białą spoinę.

Osłabienie mięśni jest najbardziej ograniczającym upośledzeniem spowodowanym uszkodzeniem neurologicznym. Istnieje ograniczenie aktywności i kilka ograniczeń, które wpływają na jakość życia. Deficyt siły mięśniowej prowadzi do ograniczeń w wykonywaniu szeregu czynności funkcjonalnych. Siła głównych mięśni lub grup mięśni przyczynia się do zdolności funkcjonalnej. Samodzielność funkcjonalna jest pozytywnie związana z maksymalnym momentem obrotowym wykonywanym przez mięśnie wykorzystywane do wykonywania danego zadania.

Fizjoterapia odgrywa zasadniczą rolę w doraźnej i przewlekłej opiece nad tymi pacjentami, działając jako przewodnik, promując większy poziom niezależności i powinna mieć na celu zapobieganie deformacjom, modulację napięcia mięśniowego, poprawę funkcji mięśni oddechowych, przy użyciu różnych technik, takich jak trening transferu , zmiany postawy ciała, obsługi wózka, trening równowagi, ortostatyzm oraz, w ramach możliwości funkcjonalnych pacjenta, przywrócenie sprawności chodu i kończyn dolnych, poprawiające wykonywanie czynności dnia codziennego i jakość życia.

W urazie rdzenia kręgowego deficyt aktywacji mięśni upośledza wiele czynności funkcjonalnych, takich jak rozwój chodu, ale istnieją zachęcające wyniki technik fizykoterapeutycznych, które są skuteczne w poprawie rokowania w zakresie ruchu lokomotorycznego.

Dlatego na chód wpływa zestaw czynników, który wynika z interakcji i organizacji systemów nerwowych i mechanicznych, oprócz dynamiki mięśniowo-szkieletowej, modulacji górnego układu nerwowego i drogi aferentnej, która jest również kontrolowana przez Centralny Generator Wzorców poprzez programowanie oparte na z góry określonym obwodzie kręgosłupa, zdolne do wytwarzania rytmu związanego z chodem.

Centralny Generator Wzorców to sieć neuronów, które mogą wytwarzać różnorodne aktywności ruchowe, odpowiedzialne za automatyzację chodu, która zależy od sprzężenia zwrotnego z proprioceptorów i interakcji wyższych nerwów. Generator ten odpowiada za rytmiczne wzorce motoryczne, generowane przez procesy hamujące i pobudzające kończyn dolnych podczas ruchu. Istnieje przekaźnik pobudzający i hamujący między mięśniami agonistycznymi i antagonistycznymi naprzemiennie między kończynami.

U tych pacjentów ta domena neuronalna jest upośledzona, co utrudnia modulowanie aktywacji mięśni. Jednak ostatnie badania sugerują istnienie skutecznych reakcji w treningu lokomotorycznym z częściowym wsparciem ciężaru ciała, co prowadzi do poprawy wzorców lokomotorycznych.

Trening lokomotoryczny z częściowym obciążeniem pacjentów neurologicznych został przebadany i uznany za ważny mechanizm terapeutyczny w celu zmniejszenia skutków spowodowanych zmianami w urazie rdzenia kręgowego, umożliwiając pełne zbadanie aktywacji potencjału pacjenta indukującego plastyczność neuronów, dostarczając związanych z motoryką ponowne nauczenie się konkretnego zadania.

Ćwiczenia lokomotoryczne opierają się na standaryzowanej aktywności neuronów. Proces, dzięki któremu ośrodkowy układ nerwowy rozwija swoją strukturę i funkcję w rozwoju człowieka. Ciągłe powtarzanie ruchu może pomóc w stworzeniu tego neuronalnego wzorca w mózgu i rdzeniu kręgowym.

W rutynowej fizjoterapii stosowane są urządzenia, które działają rytmicznie, do treningu lokomotorycznego i aktywacji kilku mięśni zaangażowanych w wykonywanie tych zadań motorycznych, w tym orbitreka i rowerka.

Orbitrek jest symulatorem chodzenia i może być również używany do tego celu, co jest korzystne w tej metodzie, ponieważ zmniejsza wpływ na stawy, z korzyścią dla osób z zaburzeniami równowagi, ponieważ stopy pozostają w ciągłym kontakcie z powierzchnią oparcia.

Orbitrek zapewnia trening z ruchem cyklicznym, naprzemiennym kończynami dolnymi poprzez system dźwigni i przesuwnych osi. W porównaniu z chodzeniem na bieżni, badania sugerują, że eliptyczny zmniejsza nacisk na podeszwę w fazie kontaktu pięty, oprócz zmniejszenia uderzenia stopy o powierzchnię kontaktu, zwiększenia zaangażowania mięśni i zwiększenia fazy kontaktu. osoby z zaburzeniami równowagi.

Podczas korzystania z orbitreka tułów, biodro i kolano zachowują większy stopień zgięcia, co wskazuje na większą aktywację mięśni pośladkowych i obszernych bocznych w porównaniu do chodzenia po ziemi.

Oprócz orbitreka, rower statyczny, wykorzystywany w rutynowej rehabilitacji ruchowej, może być również środkiem do treningu i rekrutacji mięśni. Podczas pedałowania występuje ruch kolan, przy czym wyprost ma największy wpływ, ponieważ zgięcie kolana jest bierne, ponieważ nie ma większej aktywacji zginaczy.

Wariant pedałowania składa się z dwóch faz: wznoszenia, kiedy pedały poruszają się od dołu do góry, oraz opadania, w którym przesunięcie pedału następuje od góry do dołu, z większą siłą.

Ćwiczenia na rowerze mogą służyć do aktywacji i wzmacniania mięśni, również wykonywane rytmicznie i naprzemiennie między pedałami. W fazie zstępującej dochodzi do aktywacji mięśni: pośladkowego wielkiego, pośladkowego średniego, obszernego pośredniego, obszernego bocznego, obszernego przyśrodkowego, prostego uda, brzuchatego łydki i płaszczkowatego, z wyprostem stawu biodrowego i kolanowego. W tak zwanej fazie wstępowania aktywowane są mięśnie biodrowo-lędźwiowe, ścięgna podkolanowe i mięsień piszczelowy przedni, co prowadzi do zgięcia stawu biodrowego i kolanowego.

Elektromiografia jest reprezentacją motorycznej kontroli układu mięśniowego poprzez umieszczenie elektrod w jednostkach motorycznych i wychwytywanie aktywności elektrycznej. Analiza elektromiograficzna służy nie tylko do weryfikacji aktywności mięśni, ale także do określenia okresów koaktywacji mięśni agonistów i antagonistów oraz może ocenić aktywność pod kątem funkcji, skurczu i uczenia się.

Sygnał elektromiograficzny pochodzi z aktywności elektrycznej płytki końcowej. Zatem sygnał elektromiograficzny jest generowany przez połączenie potencjałów aktywacji jednostek motorycznych, które są rekrutowane jednocześnie, co skutkuje śledzeniem interferencji.

Biofeedback elektromiograficzny to instrument elektroniczny, który dostarcza osobie informacje (informacje zwrotne) na temat funkcji lub odpowiedzi fizjologicznej.