Srovnání svalové aktivity na rotopedu a eliptickém trenažéru u jedinců s poraněním míchy

Poranění míchy je způsobeno jakýmkoli mechanizmem poranění, který napadá a narušuje integritu míchy a brání jí v plnění jejích funkcí.

Odhaduje se, že výskyt poranění míchy v Brazílii je vyšší než 10 000 nových případů ročně, 80 % jsou muži a 60 % jsou ve věku 10 až 30 let, přičemž převládající příčinou je trauma.

Počáteční trauma způsobuje zranění mechanickou silou, která může způsobit poškození kompresí, tržnou ránou nebo řezem. Jakékoli poškození této struktury spouští zánětlivou reakci s edémem a následně ischemií, postupně zhoršující proces poranění a ohrožující neuronální homeostázu.

Škála ASIA je celosvětově standardizována pro posouzení typu poranění. Pomocí této stupnice je možné hodnotit senzorické úrovně zachované prostřednictvím odpovídajících dermatomů na každé úrovni, testovat povrchovou a hlubokou citlivost pod úrovní léze. Motorická úroveň je hodnocena myotomy, které hodnotí sílu každého svalu odpovídající úrovni páteře.

Neurologické poruchy vyplývající z poranění míchy ohrožují motorické, senzorické a autonomní funkce, což vede k úplné nebo částečné ztrátě dobrovolné svalové aktivity, citlivosti, fungování močového, střevního, respiračního, oběhového a reprodukčního systému. Na odpovídající úrovni je epikritická citlivost zachována, protože probíhá v ipsilaterálním zadním funiculu. Dojde také ke ztrátě bolestivých a tepelných vjemů v důsledku narušení nervových vláken, která procházejí bílou komisurou.

Svalová slabost je nejvíce limitujícím poškozením způsobeným neurologickým poškozením. Existuje omezení aktivity a několik omezení, která ovlivňují kvalitu života. Deficit svalové síly vede k omezením při provádění řady funkčních činností. Síla hlavních svalů nebo svalových skupin přispívá k funkční kapacitě. Funkční nezávislost je pozitivně spojena se špičkovým točivým momentem, který vykonávají svaly používané k provedení daného úkolu.

Fyzioterapie má zásadní roli v akutní a chronické péči o tyto pacienty, působí jako vodítko, podporuje vyšší úroveň nezávislosti a měla by se zaměřit na prevenci deformací, modulaci svalového tonusu, posílení funkce dýchacích svalů pomocí různých technik, jako je přenosový trénink , posturální změny, manipulace s invalidním vozíkem, nácvik rovnováhy, ortostatismus a v rámci funkčního potenciálu pacienta obnovení chůze a funkce dolních končetin, prospívající výkonu každodenních činností a kvalitě života.

Při poranění míchy nedostatek svalové aktivace ohrožuje mnoho funkčních akcí, jako je rozvoj chůze, ale existují povzbudivé výsledky s technikami fyzikální terapie, které jsou účinné při zlepšování prognózy lokomotorického pohybu.

Chůzi tedy ovlivňuje soubor faktorů, který je výsledkem interakce a organizace nervového a mechanického systému, kromě muskuloskeletální dynamiky, modulace horního nervového systému a aferentní dráhy, která je rovněž řízena centrálním generátorem vzorů prostřednictvím programování založené na předem určeném míšním okruhu, schopném produkovat rytmus spojený s chůzí.

Centrální generátor vzorů je síť neuronů, které mohou produkovat různé pohybové aktivity, zodpovědné za automatizaci chůze, která závisí na zpětné vazbě od proprioceptorů a vyšších nervových interakcích. Tento generátor je zodpovědný za rytmické motorické vzorce, generované inhibičními a excitačními procesy dolních končetin během pohybů. Mezi svaly agonisty a antagonisty, které se střídají mezi končetinami, existuje excitační a inhibiční relé.

U těchto pacientů je tato neuronální doména ohrožena, což ztěžuje modulaci svalové aktivace. Nedávné studie však naznačují existenci účinných reakcí v lokomočním tréninku s částečnou podporou tělesné hmotnosti, což vede ke zlepšení pohybových vzorců.

Lokomotorický trénink s částečným nesením váhy pro neurologické pacienty byl studován a považován za důležitý terapeutický mechanismus ke snížení účinků způsobených změnami v poranění míchy, je schopen plně prozkoumat aktivaci pacientova potenciálu indukujícího neurální plasticitu, poskytnutí motorického přeučení na konkrétní úkol.

Pohybová cvičení vycházejí ze standardizované nervové aktivity. Proces, kterým centrální nervový systém rozvíjí svou strukturu a funkci v lidském růstu. Nepřetržité opakování pohybu může pomoci vytvořit tento nervový vzorec v mozku a míše.

Ve fyzioterapeutické rutině se používají některá zařízení, která pracují rytmicky, pro lokomoční trénink a aktivaci několika svalů zaměstnaných při provádění těchto motorických úkolů, včetně eliptického a jízdního kola.

Eliptical je simulátor chůze a lze jej použít i pro tento účel, což je v této modalitě výhodné, protože snižuje dopad na klouby, což prospívá jedincům s narušenou rovnováhou, protože chodidla zůstávají v nepřetržitém kontaktu s opěrnou plochou.

Eliptical poskytuje trénink s cyklickým pohybem, střídáním dolních končetin prostřednictvím systému pák a posuvných os. Ve srovnání s chůzí na běžeckém pásu studie naznačují, že eliptikal snižuje plantární tlak v kontaktní fázi paty, kromě toho snižuje dopad chodidla na kontaktní plochu, zvyšuje zapojení svalů a zvyšuje kontaktní fázi. jednotlivci s deficitem rovnováhy.

Během používání elipticalu si trup, kyčle a koleno udržují větší stupeň flexe, což ukazuje na větší svalovou aktivaci hýžďových svalů a vastus lateralis ve srovnání s chůzí po zemi.

Kromě elipticalu může být prostředkem pro trénink a nábor svalů také statické kolo, používané při běžné motorické rehabilitaci. Při šlapání dochází k pohybu kolen, nejpůsobivější je extenze, protože flexe kolena je pasivní, protože nedochází k větší aktivaci flexorů.

Variace šlapání se skládá ze dvou fází, vzestupné, kdy se pedály pohybují zdola nahoru, a sestupu, kdy dochází k posunu pedálu shora dolů s větším výkonem.

Cyklistické cvičení lze využít k aktivaci a posílení svalů, prováděné také rytmicky a střídavě mezi pedály. V sestupné fázi dochází k aktivaci svalů: gluteus maximus, gluteus medius, vastus intermedius, vastus lateralis, vastus medialis, rectus femoris, gastrocnemius a soleus, s extenzí kyčle a kolena. V tzv. ascendentní fázi se aktivují m. ilipsoas, hamstringy a m. tibialis anterior s následnou flexí kyčle a kolena.

Elektromyografie je zobrazením motorického řízení svalového systému prostřednictvím umístění elektrod v motorických jednotkách a zachycení elektrické aktivity. Elektromyografická analýza se používá nejen k ověření svalové aktivity, ale také k určení period koaktivace agonistických a antagonistických svalů a může hodnotit aktivitu pro funkci, kontrakci a učení.

Elektromyografický signál pochází z elektrické aktivity koncové destičky. Elektromyografický signál je tedy generován spojením aktivačních potenciálů motorických jednotek, které jsou rekrutovány současně, což vede ke sledování interference.

Elektromyografická biofeedback je elektronický nástroj, který poskytuje informace (zpětnou vazbu) jedinci o fyziologické funkci nebo reakci.