Bijdrage van cardiale MRI aan de vroege diagnose van myocarditis geïnduceerd door immunotherapie (MEDIIMYO)

Immunotherapie tegen kanker, een van de therapeutische revoluties van de afgelopen jaren. Het is gebaseerd op het gebruik van antilichamen die controlepunten van het immuunsysteem blokkeren die door kankercellen zijn gekaapt om zichzelf te helpen. Het blokkeren van deze checkpoints, zoals PD-1, ontketent de werking van T-cellen tegen kanker die vervolgens de tumor kunnen vernietigen. De werkzaamheid van deze gerichte therapieën is aanzienlijk, met een gemiddeld responspercentage van 40% bij patiënten met uitgezaaide kankers. Immuuncontrolepuntremmers (ICI's) worden een eerstelijnstherapie bij veel oncologische indicaties vanwege hun therapeutische lijn in veel oncologische indicaties vanwege hun gunstig effect op de prognose van verschillende prognoses van verschillende kankers Aangezien checkpoints een sleutelrol spelen bij het beheersen van de intensiteit en duur van een immuunrespons, stelt hun immuunrespons, dus hun remming, bloot aan nadelige inflammatoire of auto-immuuneffecten inflammatoire of auto-immune nadelige effecten die kunnen ernstig en soms dodelijk zijn. De meeste bijwerkingen van ICI's treden op binnen de eerste paar maanden na aanvang van de behandeling. De toxiciteit van immunotherapie is immunologisch, alle organen, inclusief het hart, kunnen worden aangetast, inclusief het hart.

Cardiale auto-immuunbetrokkenheid bij ICI's kan betrekking hebben op het myocardium, pericardium en/of vasculair endotheel. Deze entiteiten kunnen met elkaar verbonden zijn of juist geïsoleerd zijn.

In de afgelopen 5 jaar is het aantal beschreven gevallen van myocarditis geassocieerd met ICI-behandeling toegenomen. Hun incidentie blijft laag, geschat tussen 0,5 en 2%. Dit vertegenwoordigt waarschijnlijk de ernstigste cardiovasculaire complicatie, aangezien de daaraan toegeschreven mortaliteit bijna 50% bereikt.

In de afgelopen jaren is MRI erg belangrijk geworden bij de niet-invasieve diagnose van acute myocarditis. De laatste update van de Lake Louise-criteria in 2018 heeft dus cardiale MRI bevestigd op de eerste plaats onder niet-invasieve onderzoeken voor de diagnose van myocarditis met een sensitiviteit van 87,5%, een specificiteit van 96,2% en een positief voorspellende waarde van 97,2%.