Contribución de la RM cardiaca en el diagnóstico precoz de miocarditis inducida por inmunoterapia (MEDIIMYO)

Inmunoterapia anticancerígena, una de las revoluciones terapéuticas de los últimos años. Se basa en el uso de anticuerpos que bloquean los puntos de control del sistema inmunológico que han sido secuestrados por las células cancerosas para beneficiarse. El bloqueo de estos puntos de control, como PD-1, desencadena la acción de las células T anticancerígenas que luego pueden destruir el tumor. La eficacia de estas terapias dirigidas es significativa, con una tasa de respuesta promedio del 40 % en pacientes con cáncer metastásico. Los inhibidores del punto de control inmunitario (ICI) se están convirtiendo en una terapia de primera línea en muchas indicaciones oncológicas debido a su línea terapéutica en muchas indicaciones oncológicas debido a su efecto favorable en el pronóstico de varios pronóstico de varios tipos de cáncer Dado que los puntos de control juegan un papel clave en el control de la intensidad y la duración de una respuesta inmune, su respuesta inmune, por lo tanto, su inhibición expone a efectos adversos inflamatorios o autoinmunes efectos adversos inflamatorios o autoinmunes que pueden ser graves y, a veces, letales. La mayoría de los efectos secundarios de los ICI ocurren dentro de los primeros meses después del inicio del tratamiento. La toxicidad de la inmunoterapia es inmunológica, todos los órganos, incluido el corazón, pueden verse afectados.

La participación autoinmune cardíaca en las ICI puede afectar el miocardio, el pericardio y/o el endotelio vascular. Estas entidades pueden estar interrelacionadas o, por el contrario, aisladas.

En los últimos 5 años ha aumentado el número de casos descritos de miocarditis asociada al tratamiento de ICI. Su incidencia sigue siendo baja, estimada entre el 0,5 y el 2%. Esta representa probablemente la complicación cardiovascular más grave, ya que la mortalidad que se le atribuye alcanza casi el 50%.

En los últimos años, la RM se ha vuelto muy importante en el diagnóstico no invasivo de la miocarditis aguda. La última actualización de los criterios de Lake Louise en 2018 ha confirmado así que la RM cardiaca ocupa el primer lugar entre las exploraciones no invasivas para el diagnóstico de miocarditis con una sensibilidad del 87,5%, una especificidad del 96,2% y un valor predictivo positivo del 97,2%.