Factoren die de transformatie van niet-ernstige pre-eclampsie naar pre-eclampsie met ernstige kenmerken voorspellen

Eclampsia werd voor het eerst gemeld in 2200 voor Christus in papyri van het oude Egypte. Eclampsia is van oorsprong een Grieks woord ´eklampsis en betekent "helder licht". 2000 jaar lang stond eclampsie bekend als een ziekte van convulsies in de late zwangerschap die verdwijnt door de bevalling. Wetenschappers aan het einde van de 19e eeuw erkenden de gelijkenis in het gezwollen uiterlijk van zwangere vrouwen die epileptische aanvallen hadden en verklaarden dit allemaal door het begin van glomerulonefritis met proteïnurie. Met de geavanceerde niet-invasieve bloeddrukmeting werd waargenomen dat die vrouwen een verhoogde bloeddruk hadden en niet lang voordat ze begrepen dat proteïnurie en arteriële hypertensie vóór aanvallen optreden. Het werd dus gedefinieerd als "pre-eclampsie" dat het nu een levensbedreigende aandoening is voor zowel de moeder als de foetus.

Tegenwoordig kunnen hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap, met een incidentie die varieert volgens verschillende maatregelen, in sommige populaties meer dan 10% bedragen. Tussen meerdere oorzaken van moedersterfte en -morbiditeit zijn pre-eclampsie en eclampsie de tweede of derde. [2]

Een studie uitgevoerd door de WHO tussen 2003 en 2009 rangschikte hypertensieve aandoeningen als een oorzaak van moedersterfte in de tweede graad, die in 14% van de gevallen voorkwam, en in de eerste graad waren hemorragische oorzaken, verantwoordelijk voor 27,1%. [3] De 20e week van de zwangerschap is een interessante periode, aangezien het de mijlpaal is in de classificatie van hypertensieve aandoeningen, omdat het de tijd is van de tweede golf van chorioninvasie. Aldus werden hypertensieve stoornissen in twee groepen ingedeeld. De eerste is vóór 20 weken zwangerschap en omvat essentiële chronische of secundaire hypertensie, wittejassenhypertensie, "gemaskeerde" hypertensie. De tweede groep die verschijnt bij of na 20 weken zwangerschap omvat voorbijgaande zwangerschapshypertensie, zwangerschapshypertensie en pre-eclampsie.

In 2013 verving het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) de term "ernstige pre-eclampsie" door de term "pre-eclampsie met ernstige kenmerken", wat betekent systolische bloeddruk ≥160 mmHg of diastolische bloeddruk ≥110 mmHg op ten minste 2 gevallen, met een tussenpoos van ten minste 4 uur na een zwangerschapsduur van 20 weken bij een voorheen normotensieve patiënt (met of zonder proteïnurie) en het nieuwe optreden van 1 of meer van de volgende kenmerken:

A. Symptomen: epigastrische pijn, hypochondriale pijn, cerebrale of visuele symptomen (bijv. nieuw optredende en aanhoudende hoofdpijn die niet kan worden verklaard door alternatieve diagnoses en niet reageert op gebruikelijke doses analgetica, wazig zien, flitsende lichten of vonken, scotomata).

B. Symptomen: Longoedeem en/of gegeneraliseerd oedeem.

C. Laboratoriumbevindingen:

• Proteïnurie ≥ 0,3 g in een 24-uurs urinemonster of eiwit/creatinineverhouding ≥ 0,3 (mg/mg) (30 mg/m.mol) in een willekeurig urinemonster of peilstok ≥ 2+ als een kwantitatieve meting niet beschikbaar is.
• Aantal bloedplaatjes <100.000/µL.
• Serumcreatinine >1,1 mg/d l (97,2 µmol/l) of verdubbeling van de creatinineconcentratie bij afwezigheid van een andere nierziekte.
• Levertransaminasen zijn minstens tweemaal de bovengrens van de normale concentraties voor het lokale laboratorium.

In tegenstelling tot oudere criteria omvatten de ernstkenmerken van de criteria van 2013 proteïnurie >5 g/24 uur en foetale groeirestrictie niet als kenmerken van ernstige ziekte.

Dus niet-ernstige pre-eclampsie betekent dat systolische bloeddruk van 130 tot minder dan 160 mmHg, diastolische bloeddruk van 80 tot minder dan 110 mmHg en proteïnurie ≥ 0,3 gm in een 24-uurs urinemonster of eiwit/creatinine-verhouding ≥ 0,3 (mg /mg) (30 mg/m.mol) in een willekeurig urinemonster of dipstick ≥2+ als een kwantitatieve meting niet beschikbaar is zonder de aanwezigheid van de bovengenoemde ernstkenmerken.

Bij een vrouw met chronische/reeds bestaande hypertensie zijn de criteria voor gesuperponeerde pre-eclampsie het nieuwe optreden van proteïnurie, significante eindorgaandisfunctie of beide na 20 weken zwangerschap. Voor vrouwen met chronische/reeds bestaande hypertensie die proteïnurie hebben voorafgaand aan of tijdens de vroege zwangerschap, wordt gesuperponeerde pre-eclampsie gedefinieerd door verergering of resistente hypertensie (vooral acuut) in de laatste helft van de zwangerschap of ontwikkeling van tekenen of symptomen van het ernstige einde van het ziektespectrum. .