Faktory předpovídající transformaci nezávažné preeklampsie na preeklampsii s těžkými rysy

Eklampsie byla poprvé zaznamenána v roce 2200 př. n. l. na papyrech starověkého Egypta. Eklampsie je původně řecké slovo „eklampsis“ a znamená „jasné světlo“. Po 2000 let byla eklampsie známá jako onemocnění křečí v pozdním těhotenství, které odeznívá porodem. Vědci konce 19. století rozpoznali podobnost v oteklém vzhledu těhotných žen, které měly záchvaty, a vše vysvětlili nástupem glomerulonefritidy s proteinurií. S pokročilým neinvazivním měřením krevního tlaku bylo pozorováno, že tyto ženy měly zvýšený krevní tlak a nedlouho předtím, než pochopily, že proteinurie a arteriální hypertenze se vyskytují před záchvaty. Tak bylo definováno jako „preeklampsie“, že nyní jde o život ohrožující stav jak pro matku, tak pro plod.

V dnešní době mohou hypertenzní poruchy v těhotenství s výskytem, ​​který se liší podle různých měřítek, u některé populace překročit 10 %. Mezi více příčinami mateřské mortality a morbidity je preeklampsie a eklampsie druhá nebo třetí. [2]

Studie provedená WHO v letech 2003 až 2009 zařadila hypertenzní poruchy jako příčinu úmrtí matek ve druhém stupni, k němuž došlo ve 14 % případů, a na prvním stupni byly hemoragické příčiny zodpovědné za 27,1 %. [3] 20. týden gestace je obdobím zájmu, protože je mezníkem v klasifikaci hypertenzních poruch, protože je to doba druhé vlny choriové invaze. Hypertenzní poruchy byly tedy rozděleny do dvou skupin. První z nich je před 20. týdnem těhotenství a zahrnuje esenciální chronickou nebo sekundární hypertenzi, hypertenzi bílého pláště, „maskovanou“ hypertenzi. Druhá skupina, která se objevuje ve 20. týdnu těhotenství nebo po něm, zahrnuje přechodnou gestační hypertenzi, gestační hypertenzi a preeklampsii.

V roce 2013 nahradila American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) termín „těžká preeklampsie“ pojmem „preeklampsie se závažnými rysy“, což znamená systolický krevní tlak ≥160 mmHg nebo diastolický krevní tlak ≥110 mmHg na nejméně 2. příležitostech s odstupem alespoň 4 hodin po 20 týdnech těhotenství u dříve normotenzní pacientky (s proteinurií nebo bez proteinurie) a nový výskyt 1 nebo více z následujících příznaků:

A. Symptomy: Epigastrická bolest, hypochondriální bolest, cerebrální nebo zrakové symptomy (např. nově vzniklé a přetrvávající bolesti hlavy, které nejsou zohledněny alternativními diagnózami a nereagují na obvyklé dávky analgetik, rozmazané vidění, blikající světla nebo jiskry, skotomy).

B. Příznaky: Plicní edém a/nebo generalizovaný edém.

C. Laboratorní nálezy:

• Proteinurie ≥ 0,3 g ve 24hodinovém vzorku moči nebo poměr protein/kreatinin ≥ 0,3 (mg/mg) (30 mg/m.mol) v náhodném vzorku moči nebo měrce ≥ 2+, pokud kvantitativní měření není k dispozici.
• Počet krevních destiček <100 000/ul.
• Sérový kreatinin >1,1 mg/d L (97,2 µmol/L) nebo zdvojnásobení koncentrace kreatininu v nepřítomnosti jiného onemocnění ledvin.
• Jaterní transaminázy jsou alespoň dvojnásobkem horní hranice normálních koncentrací pro místní laboratoř.

Na rozdíl od starších kritérií nezahrnují znaky závažnosti z roku 2013 proteinurii >5 g/24 hodin a omezení růstu plodu jako znaky závažného onemocnění.

Nezávažná preeklampsie tedy znamená, že systolický TK od 130 do méně než 160 mmHg, diastolický TK od 80 do méně než 110 mmHg a Proteinurie ≥ 0,3 gm ve vzorku moči za 24 hodin nebo poměr protein/kreatinin 3 (≥ mg0 /mg) (30 mg/m.mol) v náhodném vzorku moči nebo měrce ≥2+, pokud kvantitativní měření není dostupné bez přítomnosti výše uvedených znaků závažnosti.

U žen s chronickou/preexistující hypertenzí jsou kritérii pro superponovanou preeklampsii nový nástup proteinurie, významná dysfunkce koncových orgánů nebo obojí po 20. týdnu těhotenství. U žen s chronickou/preexistující hypertenzí, které mají proteinurii před nebo v časném těhotenství, je superponovaná preeklampsie definována zhoršením nebo rezistentní hypertenzí (zejména akutně) v poslední polovině těhotenství nebo rozvojem známek nebo symptomů závažného konce spektra onemocnění. .