Fatores que preveem a transformação da pré-eclâmpsia não grave em pré-eclâmpsia com características graves

A eclâmpsia foi relatada pela primeira vez em 2200 aC em papiros do antigo Egito. Eclâmpsia é originalmente uma palavra grega ´eklampsis e significa "luz brilhante". Por 2.000 anos, a eclâmpsia era conhecida como uma doença de convulsões no final da gestação que se resolve com o parto. Cientistas do final do século 19 reconheceram a semelhança na aparência inchada de mulheres grávidas que tiveram convulsões e explicaram tudo pelo aparecimento de glomerulonefrite com proteinúria. Com a medida avançada não invasiva da pressão arterial, observou-se que essas mulheres apresentavam aumento da pressão arterial e não demorou muito para entender que a ocorrência de proteinúria e hipertensão arterial antes das convulsões. Assim, foi definido como "pré-eclâmpsia" que agora é uma condição com risco de vida tanto para a mãe quanto para o feto.

Atualmente, os distúrbios hipertensivos durante a gravidez, com uma incidência que varia de acordo com diferentes medidas, podem ultrapassar 10% em algumas populações. Entre as múltiplas causas de mortalidade e morbidade materna, a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia são a segunda ou terceira. [2]

Um estudo feito pela OMS entre 2003 e 2009 classificou os distúrbios hipertensivos como causa de óbitos maternos no segundo grau, ocorrendo em 14% dos casos, e no primeiro grau as causas hemorrágicas, responsáveis ​​por 27,1%. [3] A 20ª semana de gestação é um período de interesse, pois é o marco na classificação dos distúrbios hipertensivos por ser o momento da segunda onda de invasão coriônica. Assim, os distúrbios hipertensivos foram classificados em dois grupos. A primeira é antes de 20 semanas de gestação e inclui hipertensão essencial crônica ou secundária, hipertensão do avental branco, hipertensão "mascarada". O segundo grupo que aparece em ou após 20 semanas de gestação inclui hipertensão gestacional transitória, hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia.

Em 2013, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) substituiu o termo "pré-eclâmpsia grave" pelo termo "pré-eclâmpsia com características graves", o que significa pressão arterial sistólica ≥160 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥110 mmHg em pelo menos 2 ocasiões, com pelo menos 4 horas de intervalo após 20 semanas de gestação em uma paciente previamente normotensa (com ou sem proteinúria) e o novo aparecimento de 1 ou mais das seguintes características:

A. Sintomas: dor epigástrica, dor hipocondrial, sintomas cerebrais ou visuais (p.

B. Sinais: Edema pulmonar e/ou edema generalizado.

C. Achados laboratoriais:

• Proteinúria ≥ 0,3 g em uma amostra de urina de 24 horas ou razão proteína/creatinina ≥ 0,3 (mg/mg) (30 mg/m.mol) em uma amostra de urina aleatória ou vareta ≥2+ se uma medição quantitativa não estiver disponível.
• Contagem de plaquetas <100.000/µL.
• Creatinina sérica >1,1 mg/d L (97,2 µmol/L) ou duplicação da concentração de creatinina na ausência de outra doença renal.
• As transaminases hepáticas são pelo menos duas vezes o limite superior das concentrações normais para o laboratório local.

Em contraste com os critérios mais antigos, as características de gravidade dos critérios de 2013 não incluem proteinúria >5 g/24 horas e restrição de crescimento fetal como características de doença grave.

Portanto, pré-eclâmpsia não grave significa que a PA sistólica de 130 para menos de 160 mmHg, PA diastólica de 80 para menos de 110 mmHg e Proteinúria ≥ 0,3 g em uma amostra de urina de 24 horas ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3 (mg /mg) (30 mg/m.mol) em uma amostra de urina aleatória ou vareta ≥2+ se uma medição quantitativa não estiver disponível sem a presença das características de gravidade mencionadas acima.

Em uma mulher com hipertensão crônica/preexistente, os critérios para pré-eclâmpsia sobreposta são o novo início de proteinúria, disfunção significativa de órgãos-alvo ou ambos após 20 semanas de gestação. Para mulheres com hipertensão crônica/preexistente que apresentam proteinúria antes ou no início da gravidez, a pré-eclâmpsia sobreposta é definida por piora ou hipertensão resistente (especialmente aguda) na última metade da gravidez ou desenvolvimento de sinais ou sintomas da extremidade grave do espectro da doença .