Fattori che predicono la trasformazione della preeclampsia non grave in preeclampsia con caratteristiche gravi

L'eclampsia fu segnalata per la prima volta nel 2200 a.C. nei papiri dell'antico Egitto. Eclampsia è originariamente una parola greca ´eklampsis e significa "luce brillante". Per 2000 anni, l'eclampsia era conosciuta come una malattia delle convulsioni nella tarda gestazione che si risolve con il parto. Gli scienziati della fine del XIX secolo riconobbero la somiglianza nell'aspetto gonfio delle donne incinte che avevano avuto convulsioni e spiegarono tutto con l'insorgenza di glomerulonefrite con proteinuria. Con la misurazione avanzata della pressione sanguigna non invasiva, è stato osservato che quelle donne avevano un aumento della pressione sanguigna e non molto tempo prima di capire che la proteinuria e l'ipertensione arteriosa si verificano prima delle convulsioni. Pertanto, è stato definito "pre-eclampsia" che ora è una condizione pericolosa per la vita sia per la madre che per il feto.

Oggi i disturbi ipertensivi in ​​gravidanza, con un'incidenza che varia a seconda delle diverse misure, possono superare il 10% in alcune popolazioni. Tra le molteplici cause di mortalità e morbilità materna la preeclampsia e l'eclampsia sono la seconda o la terza. [2]

Uno studio condotto dall'OMS tra il 2003 e il 2009 ha classificato i disturbi ipertensivi come causa di morte materna nel secondo grado, che si verificano nel 14% dei casi, e nel primo grado le cause emorragiche, responsabili del 27,1%. [3] La 20a settimana di gestazione è un periodo di interesse in quanto è il punto di riferimento nella classificazione dei disturbi ipertensivi perché è il momento della seconda ondata di invasione corionica. Così i disordini ipertensivi sono stati classificati in due gruppi. La prima è prima delle 20 settimane di gestazione e comprende l'ipertensione cronica o secondaria essenziale, l'ipertensione da camice bianco, l'ipertensione "mascherata". Il secondo gruppo che compare alla o dopo la 20a settimana di gestazione comprende l'ipertensione gestazionale transitoria, l'ipertensione gestazionale e la preeclampsia.

Nel 2013, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha sostituito il termine "preeclampsia grave" con il termine "preeclampsia con caratteristiche gravi" che significa pressione arteriosa sistolica ≥160 mmHg o pressione arteriosa diastolica ≥110 mmHg su almeno 2 occasioni, a distanza di almeno 4 ore dopo 20 settimane di gestazione in un paziente precedentemente normoteso (con o senza proteinuria) e la nuova insorgenza di 1 o più delle seguenti caratteristiche:

A. Sintomi: dolore epigastrico, dolore ipocondriale, sintomi cerebrali o visivi (ad es. cefalea di nuova insorgenza e persistente non spiegata da diagnosi alternative e che non risponde alle dosi abituali di analgesici, visione offuscata, luci lampeggianti o scintille, scotomi).

B. Segni: edema polmonare e/o edema generalizzato.

C. Risultati di laboratorio:

• Proteinuria ≥ 0,3 gm in un campione di urina delle 24 ore o rapporto proteine/creatinina ≥ 0,3 (mg/mg) (30 mg/m.mol) in un campione di urina casuale o dipstick ≥2+ se non è disponibile una misurazione quantitativa.
• Conta piastrinica <100.000/µL.
• Creatinina sierica >1,1 mg/d L (97,2 µmol/L) o raddoppiamento della concentrazione di creatinina in assenza di un'altra malattia renale.
• Le transaminasi epatiche sono almeno il doppio del limite superiore delle concentrazioni normali per il laboratorio locale.

Contrariamente ai criteri precedenti, le caratteristiche di gravità dei criteri del 2013 non includono la proteinuria >5 g/24 ore e la limitazione della crescita fetale come caratteristiche della malattia grave.

Quindi pre-eclampsia non grave significa che la pressione arteriosa sistolica da 130 a meno di 160 mmHg, la pressione diastolica da 80 a meno di 110 mmHg e la proteinuria ≥ 0,3 gm in un campione di urina delle 24 ore o il rapporto proteine/creatinina ≥ 0,3 (mg /mg) (30 mg/m.mol) in un campione casuale di urina o dipstick ≥2+ se non è disponibile una misurazione quantitativa senza la presenza delle suddette caratteristiche di gravità.

In una donna con ipertensione cronica/preesistente, i criteri per la preeclampsia sovrapposta sono la nuova insorgenza di proteinuria, una significativa disfunzione d'organo o entrambe dopo 20 settimane di gestazione. Per le donne con ipertensione cronica/preesistente che hanno proteinuria prima o all'inizio della gravidanza, la preeclampsia sovrapposta è definita da un peggioramento o da un'ipertensione resistente (soprattutto acuta) nell'ultima metà della gravidanza o dallo sviluppo di segni o sintomi della parte grave dello spettro della malattia .