Czynniki przewidujące przekształcenie stanu przedrzucawkowego bez ciężkiego stanu przedrzucawkowego w stan przedrzucawkowy z objawami ciężkimi

Eclampsia została po raz pierwszy opisana w 2200 rpne w papirusach starożytnego Egiptu. Eclampsia jest pierwotnie greckim słowem eklampsis i oznacza „jasne światło”. Przez 2000 lat rzucawka była znana jako choroba drgawek w późnej ciąży, która ustępuje po porodzie. Naukowcy z końca XIX wieku dostrzegli podobieństwo w obrzękniętym wyglądzie kobiet w ciąży, które miały napady padaczkowe, i wszystko to wyjaśnili wystąpieniem kłębuszkowego zapalenia nerek z białkomoczem. Dzięki zaawansowanemu nieinwazyjnemu pomiarowi ciśnienia tętniczego krwi zaobserwowano, że kobiety te miały podwyższone ciśnienie krwi iw niedługim czasie zrozumiały, że białkomocz i nadciśnienie tętnicze występują przed napadami padaczkowymi. Tak więc jako „stan przedrzucawkowy” zdefiniowano stan zagrażający życiu zarówno matki, jak i płodu.

Obecnie zaburzenia nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży, z częstością zróżnicowaną w zależności od różnych miar, mogą przekraczać 10% w niektórych populacjach. Wśród wielu przyczyn śmiertelności i zachorowalności matek stan przedrzucawkowy i rzucawka zajmują drugie lub trzecie miejsce. [2]

W badaniu przeprowadzonym przez WHO w latach 2003-2009 zaburzenia nadciśnieniowe jako przyczynę zgonów matek drugiego stopnia, występujące w 14% przypadków, aw pierwszym stopniu przyczyny krwotoczne, odpowiedzialne za 27,1%. [3] 20. tydzień ciąży jest okresem zainteresowania, ponieważ jest punktem zwrotnym w klasyfikacji zaburzeń nadciśnienia tętniczego, ponieważ jest to czas drugiej fali inwazji kosmówki. Tak więc zaburzenia nadciśnienia tętniczego podzielono na dwie grupy. Pierwszy występuje przed 20. tygodniem ciąży i obejmuje samoistne przewlekłe lub wtórne nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie białego fartucha, nadciśnienie „maskowane”. Druga grupa, która pojawia się w 20 tygodniu ciąży lub później, obejmuje przejściowe nadciśnienie ciążowe, nadciśnienie ciążowe i stan przedrzucawkowy.

W 2013 roku American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zastąpiło termin „ciężki stan przedrzucawkowy” terminem „stan przedrzucawkowy z ciężkimi objawami”, co oznacza ciśnienie skurczowe ≥160 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe ≥110 mmHg w co najmniej 2 tyg. przypadkach w odstępie co najmniej 4 godzin po 20 tygodniu ciąży u pacjentki z wcześniej prawidłowym ciśnieniem tętniczym (z białkomoczem lub bez) oraz pojawienie się 1 lub więcej z następujących cech:

A. Objawy: ból w nadbrzuszu, ból podżebrowy, objawy mózgowe lub wzrokowe (np. nowo pojawiające się i uporczywe bóle głowy nieuzasadnione alternatywnymi rozpoznaniami i niereagujące na zwykłe dawki środków przeciwbólowych, niewyraźne widzenie, migające światła lub iskry, mroczki).

B. Objawy: obrzęk płuc i/lub obrzęk uogólniony.

C. Wyniki badań laboratoryjnych:

• Białkomocz ≥ 0,3 gw 24-godzinnej próbce moczu lub stosunek białko/kreatynina ≥ 0,3 (mg/mg) (30 mg/mol) w losowej próbce moczu lub wskaźniku paskowym ≥2+, jeśli pomiar ilościowy jest niedostępny.
• Liczba płytek krwi <100 000/µl.
• Stężenie kreatyniny w surowicy >1,1 mg/dl (97,2 µmol/l) lub podwojenie stężenia kreatyniny przy braku innej choroby nerek.
• Transaminazy wątrobowe są co najmniej dwukrotnie wyższe niż górna granica normalnych stężeń dla lokalnego laboratorium.

W przeciwieństwie do starszych kryteriów kryteria ciężkości z 2013 r. nie obejmują białkomoczu >5 g/24 h ani ograniczenia wzrostu płodu jako cech ciężkiej choroby.

Tak więc nieciężki stan przedrzucawkowy oznacza, że ​​ciśnienie skurczowe od 130 do mniej niż 160 mmHg, rozkurczowe ciśnienie od 80 do mniej niż 110 mmHg i białkomocz ≥ 0,3 gw 24-godzinnej próbce moczu lub stosunek białko/kreatynina ≥ 0,3 (mg /mg) (30 mg/mol) w losowej próbce moczu lub wskaźniku poziomu ≥2+, jeśli pomiar ilościowy jest niedostępny bez obecności wyżej wymienionych cech ciężkości.

U kobiety z przewlekłym/istniejącym nadciśnieniem tętniczym kryteria nałożonego stanu przedrzucawkowego to nowy początek białkomoczu, znaczna dysfunkcja narządów końcowych lub jedno i drugie po 20. tygodniu ciąży. W przypadku kobiet z przewlekłym/istniejącym nadciśnieniem tętniczym, u których białkomocz występuje przed ciążą lub we wczesnej ciąży, nałożony stan przedrzucawkowy definiuje się jako pogorszenie lub oporność nadciśnienia tętniczego (szczególnie ostrego) w drugiej połowie ciąży lub pojawienie się objawów przedmiotowych lub podmiotowych ciężkiego końca spektrum choroby .