Факторы, прогнозирующие трансформацию нетяжелой преэклампсии в преэклампсию с тяжелыми характеристиками

Впервые об эклампсии сообщили в 2200 г. до н.э. в папирусах Древнего Египта. Эклампсия изначально происходит от греческого слова «эклампсис» и означает «яркий свет». В течение 2000 лет эклампсия была известна как болезнь с судорогами на поздних сроках беременности, которая разрешается после родов. Ученые конца 19 века признали сходство опухшего вида беременных, у которых были судороги, и объяснили все началом гломерулонефрита с протеинурией. При расширенном неинвазивном измерении артериального давления было замечено, что у этих женщин было повышенное артериальное давление, и незадолго до того, как они поняли, что перед судорогами возникает протеинурия и артериальная гипертензия. Таким образом, она была определена как «преэклампсия», что теперь является опасным для жизни состоянием как матери, так и плода.

В настоящее время гипертензивные расстройства во время беременности, частота которых варьирует по разным показателям, в некоторой популяции могут превышать 10%. Среди множественных причин материнской смертности и заболеваемости преэклампсия и эклампсия занимают второе или третье место. [2]

В исследовании, проведенном ВОЗ в период с 2003 по 2009 год, гипертензивные расстройства были отнесены к причинам материнской смертности второй степени, встречающейся в 14% случаев, а к первой степени относились геморрагические причины, ответственные за 27,1%. [3] 20-я неделя беременности является периодом интереса, поскольку это ориентир в классификации гипертензивных расстройств, поскольку это время второй волны хорионической инвазии. Таким образом, гипертензивные расстройства были разделены на две группы. Первый – до 20 недель беременности и включает эссенциальную хроническую или вторичную гипертензию, гипертензию белого халата, «маскированную» гипертензию. Вторая группа, которая появляется на 20-й неделе беременности или позже, включает транзиторную гестационную гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию.

В 2013 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заменил термин «тяжелая преэклампсия» термином «преэклампсия с тяжелыми признаками», который означает систолическое артериальное давление ≥160 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт.ст. по крайней мере на 2 случаев, с интервалом не менее 4 часов после 20 недель беременности у пациентки с ранее нормотензией (с протеинурией или без нее) и новым появлением 1 или более из следующих признаков:

А. Симптомы: боль в эпигастральной области, боль в подреберье, церебральные или зрительные симптомы (например, впервые возникшие и постоянные головные боли, не объясняемые альтернативными диагнозами и не реагирующие на обычные дозы анальгетиков, нечеткость зрения, мигающие огни или искры, скотомы).

B. Признаки: отек легких и/или генерализованный отек.

C. Лабораторные данные:

• Протеинурия ≥ 0,3 г в 24-часовом образце мочи или соотношение белок/креатинин ≥ 0,3 (мг/мг) (30 мг/ммоль) в случайно взятом образце мочи или тест-полоске ≥2+, если количественные измерения недоступны.
• Количество тромбоцитов <100 000/мкл.
• Креатинин сыворотки >1,1 мг/дл (97,2 мкмоль/л) или удвоение концентрации креатинина при отсутствии другого заболевания почек.
• Трансаминазы печени, по крайней мере, в два раза превышают верхний предел нормальных концентраций для местной лаборатории.

В отличие от более старых критериев, критерии тяжести 2013 года не включают протеинурию >5 г/24 часа и задержку роста плода как признаки тяжелого заболевания.

Таким образом, нетяжелая преэклампсия означает, что систолическое АД составляет от 130 до менее 160 мм рт. ст., диастолическое АД от 80 до менее 110 мм рт. /мг) (30 мг/м.моль) в случайно взятом образце мочи или тест-полоске ≥2+, если количественное измерение невозможно без наличия вышеупомянутых признаков тяжести.

У женщин с хронической/ранее существовавшей гипертензией критериями наложенной преэклампсии являются новое начало протеинурии, значительная дисфункция органов-мишеней или и то, и другое после 20 недель беременности. У женщин с хронической/ранее существовавшей гипертензией, у которых была протеинурия до или на ранних сроках беременности, наложенная преэклампсия определяется ухудшением или резистентной гипертензией (особенно остро) во второй половине беременности или развитием признаков или симптомов тяжелого конца спектра заболевания. .